醫(yī)院
在很長一段時間，我國大多數(shù)在人、財、物的管理上都是采取粗放型管理方式，手段落后，條塊分割現(xiàn)象嚴重。在某種程度上，院長并不知道醫(yī)院里每一分錢是怎么支出的以及醫(yī)務人員的如何發(fā)放才能激發(fā)他們的積極性。
醫(yī)院管理
中國人民解放軍總醫(yī)院(以下簡稱“301醫(yī)院”)研究所所長劉麗華認為，這種現(xiàn)象是因為“我國醫(yī)院大多數(shù)是重視，而忽視了運營管理”而導致的。
健康界
3月20日，在由傳媒主辦的北斗學院中國標桿醫(yī)院學習之旅中國人民解放軍總醫(yī)院專場活動上，劉麗華表達了上述觀點。在她看來，管理和運營管理是交融并重的。
工欲善其事，必先利其器。301醫(yī)院在運營管理中充分借助ERP這一先進的手段，實現(xiàn)了精細化管理。
據(jù) 了解，301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)于2010年10月啟動。劉麗華在介紹該院ERP系統(tǒng)建設的總體框架時指出，醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)行的HIS系統(tǒng)支撐了臨床、醫(yī)療管理的 各項業(yè)務順利開展。作為一家軍隊醫(yī)院，301醫(yī)院還有軍財系統(tǒng)，將軍隊的財務向總部機關上報。在此基礎上，該醫(yī)院在HIS系統(tǒng)和軍財系統(tǒng)中間鑲嵌了ERP 系統(tǒng)，全部做了接口。
盤清人、財、物
301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)是在HIS和財務管理中間加了人、財、物的運營管理。其中，人力資源管理包括組織結構、崗位類別、人員類別、薪酬福利、入轉(zhuǎn)調(diào)離、人員資質(zhì)等;資金管理是指門診、住院收入以及相關管理;物資管理包括醫(yī)療物資、后勤物資。
劉麗華指出，借助ERP進行財務管理，兼顧了事業(yè)財務管理和企業(yè)財務管理兩大屬性，既可以實時管理醫(yī)院內(nèi)部財務，也可把實時的財務管理生成醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費財務管理系統(tǒng)上報到上級部門。
在此基礎上，301醫(yī)院建立了運營管理支持系統(tǒng)，方便領導實時關注醫(yī)院運營，決策支持系統(tǒng)可查詢、分析所有數(shù)據(jù)，實時展示醫(yī)院的整體運營情況，實現(xiàn)資源利用效益和效率最大化。
劉麗華介紹，人、財、物是醫(yī)院的資源，在ERP上線前要清庫，即摸家底，然后做基礎數(shù)據(jù)庫。該院歷時一個月對物資、資產(chǎn)、人員和資金進行了大盤點。
除 此之外，301醫(yī)院在ERP系統(tǒng)上線前還有一項非常重要的工作，即把醫(yī)院所有物資類別標準化，以便實現(xiàn)統(tǒng)一管理。比如，對所有藥品類、材料類、物資類、設 備類、人員類都統(tǒng)一進行分類編碼管理，在它們之間所有的數(shù)據(jù)關系建立一個數(shù)據(jù)模式，以及它們基本的數(shù)據(jù)元進行標準劃分，否則數(shù)據(jù)間不能進行數(shù)據(jù)交換。劉麗 華說，這四類數(shù)據(jù)標準被頒布為國家衛(wèi)生信息標準。
2011年1月1日，301醫(yī)院的 ERP系統(tǒng)正式上線，從項目啟動到上線僅用了4個月。“我們的ERP系統(tǒng)應該是目前ERP系統(tǒng)上線速度最快的。執(zhí)行過程中，我們也深切地體會到醫(yī)院內(nèi)部的 管理除了醫(yī)療管理，運營管理要快速跟上，醫(yī)院才能進行常態(tài)化、精細化管理。”劉麗華感慨地說。
301醫(yī)院的ERP共有5個應用系統(tǒng)，截至目 前已開發(fā)了42個子系統(tǒng)。“這五大系統(tǒng)分別涵蓋人力資源、物資資產(chǎn)、財務經(jīng)濟、成本核算及決策支持五個領域，實際上就是人、財、物加上核算和決策支持。” 劉麗華談到，301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)在人、財、物管理的基礎上進行了細分管理，從而達到精細化管理的目標。
連接所有人力成本
相 比較于地方醫(yī)院，軍隊醫(yī)院的人力資源更為復雜。據(jù)劉麗華介紹，301醫(yī)院的軍人干部是由干部處管理，聘用的衛(wèi)生技術人員由人力資源處管理，士兵士官是由軍 務處管理，聘用的公勤人員由人事勞動辦管理，研究生、進修生等由訓練處管理。“在整個過程中，人員流動誰能管理清楚?哪個部門都說不清楚。”
301 醫(yī)院的ERP系統(tǒng)上線后，建立了ERP人力資源信息庫，是目前醫(yī)院一個最全、最精準的資源庫，而且是一個動態(tài)維護庫。“比如我們每天大概都有十幾個人在流 動，一個月甚至上百人在流動。這些流動信息是快速的，那么誰來操作管理這些人員流動?除了人力資源管理部門、檔案管理部門，還有各臨床部，都有資格跨部門 操作。”
目前該院人力資源管理系統(tǒng)獲得了檔案管理部門的歡迎，因為他們也拿到了完整的數(shù)據(jù)。而實際上，雖然檔案歸屬于該部門管理，ERP運 行辦只管人力資源運營情況，即人員數(shù)量是多少，組織機構分配在哪里，崗位在哪兒，互轉(zhuǎn)調(diào)離以及崗位資質(zhì)是什么，這些人員的薪酬福利以及人力成本等。至于婚 姻狀況、政治背景及相關家庭等內(nèi)容還是歸檔案管理部門來管理。而301醫(yī)院內(nèi)人員的入職、離職則由檔案管理部門操作。
301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)和其所有的人力成本連起來了，與人員工資、人員獎金都對接起來，就可知道醫(yī)院的人力成本和各科室的人力成本。
值 得一提的是，該院ERP系統(tǒng)還和人員資質(zhì)連接起來，比如某一天醫(yī)院排了500多臺手術，可以清楚看到人員資質(zhì)，包括出診資質(zhì)和操作資質(zhì)。“人力資源管理系 統(tǒng)上線最快，雖然當時難度非常大，但現(xiàn)在被全院管理人員公認是運行效率最高、運行效果最好的。”劉麗華說，這不僅是建立一套人力資源管理系統(tǒng)，而且建立了 一套人力資源管理規(guī)定。
物資管理進入一個信息庫
如上所述，醫(yī)院物資資產(chǎn)分為醫(yī)療物資和后 勤物資兩大類，都要實施一個閉環(huán)管理，目前301醫(yī)院正在建設該模塊。劉麗華及其同事都認為這是解決重大瓶頸問題的突破。比如采購物資時，采購計劃要根據(jù) 庫存自動生成計劃單，然后實施訂單審批。審批時要注意兩點，有沒有預算以及是否在計劃中。同時，301醫(yī)院還會實施訂單流轉(zhuǎn)，自動匹配供貨商。目 前，301醫(yī)院的供應商是由醫(yī)院統(tǒng)一確定的，不可隨意匹配。物資送貨后要接入庫，然后實施三單校驗，即采購單、出入庫單和發(fā)票必須一致，否則不能入庫，也 不能報賬。“三方校驗應付賬款，使用過程中進行物資領用、消耗和成本核算，這個系統(tǒng)是個閉環(huán)的管理系統(tǒng)。”劉麗華解釋道。
在物資管理中，藥 品管理是其中最大的部分之一，也是最復雜的，除實施ERP系統(tǒng)外，這還涉及到ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的對接。現(xiàn)在，301醫(yī)院ERP系統(tǒng)中的藥品管理模塊 正在實施過程中，比如請領、處方、買藥等都是原來HIS系統(tǒng)的功能，而藥品采購、庫存必須和HIS系統(tǒng)對接上，繳費、計價費用除了和HIS收費系統(tǒng)對接 外，同時還要和核算系統(tǒng)對接。
劉麗華介紹，在實施ERP系統(tǒng)中的藥品管理模塊時，醫(yī)院也是先梳理了它的全部流程，完成各節(jié)點的對接。不過她也坦承，目前藥品管理模塊在運行中還存在很多問題，仍在不斷修正和完善中。
醫(yī)用耗材管理是整個物資管理中難度最大、問題最多的部分，最重要的是它要進入人體參與醫(yī)療行為。這就有一個基本要求，即是可追溯的，比如一個釘子進入人體內(nèi)也要追溯到，做到一物一碼。
“前 期我們在做成本核算時，發(fā)現(xiàn)眼科的效益是負的，系統(tǒng)馬上就反饋出來，最終原因是發(fā)現(xiàn)和材料使用有密切關系。材料已經(jīng)使用了，但是在整個流程中沒有體現(xiàn)，前 期供應商把物資給科室后，科室沒有錄入系統(tǒng)就使用了。因此，要重新辦采購、審批、出入庫等手續(xù)，才能夠進入成本核算系統(tǒng)內(nèi)，整個過程嚴重滯后。”劉麗華 說，“這樣的前期管理是違規(guī)、不符合要求的。”
劉麗華強調(diào)，醫(yī)用耗材的管理非常重要，如果某一個環(huán)節(jié)沒走通，醫(yī)院就會有重大問題。“在管理 醫(yī)用耗材時，除了要管好，還涉及很多管理的流程，必須改變現(xiàn)行的管理模式，比如上下游管理，實現(xiàn)上下對接的扁平化，而不是垂直的。”在ERP系統(tǒng)助力 下，301醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)用耗材各節(jié)點聯(lián)系起來，實現(xiàn)了閉環(huán)，達到了有效管理。
醫(yī)療設備
固定資產(chǎn)是一家醫(yī)院最大的資金，主要包括樓宇資產(chǎn)、銀行資產(chǎn)、和 非醫(yī)療設備。過去，在301醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，醫(yī)療設備是一個庫，樓宇又是一個庫，相互間不清楚醫(yī)院共有多少資產(chǎn)。ERP系統(tǒng)上線后，301醫(yī)院所有資產(chǎn) 都進入一個信息庫，才能完成所有操作，包括采購、申請，直到報賬后才能使用和報廢。“現(xiàn)在最重要的是中間的數(shù)據(jù)庫，所有資產(chǎn)，大到一棟樓宇、核磁、CT， 小到一個移動硬盤，都放在這里實施管理，完全是條碼管理。”劉麗華說。
目前301醫(yī)院實現(xiàn)了對資產(chǎn)的全生命周期管理，主要體現(xiàn)在兩個方面： 第一是資產(chǎn)形成規(guī)范，包括新購申請、申請審批、計劃管理、資產(chǎn)采購等8個部分，如果這段沒完成，財務就報不了帳;第二是資產(chǎn)使用規(guī)范，包括資產(chǎn)配置、轉(zhuǎn) 移、維護、盤點、調(diào)整和報廢等10個部分，都是上游接下游。
301醫(yī)院的后勤物資包括軍務、軍需、營房物資等。例如，過去營房物資存放比較散，分布在30多個庫存，ERP系統(tǒng)上線后，它們都被集中在一個倉庫，并全部實施了網(wǎng)上登記和請領。
走向病種核算、決策支持
301 醫(yī)院的財經(jīng)管理采取的是一體化平臺，全部的收、支、核算、審計等整個過程，除了完整的流程梳理外，又按照國家新發(fā)布的財務管理制度和目前軍隊財務管理制度 實施全過程設計。比如，該院HIS系統(tǒng)在財務管理部分實施了門診收費、住院收費、押金管理、賬務處理、收費管理、后臺計價，而ERP系統(tǒng)在與HIS系統(tǒng)做 接口后，在ERP系統(tǒng)里做各種憑證，將精細化管理和財務對接起來，形成財務管理系統(tǒng)。
ERP系統(tǒng)還實現(xiàn)了與新的物價體系的對接。該院現(xiàn)行的物價體系除了項目名稱和計價費用外，還增加了耗材內(nèi)涵、項目內(nèi)涵、人力成本、技術含量、風險系數(shù)等，要把它連接到ERP系統(tǒng)中。
301醫(yī)院基于ERP的管理，可實現(xiàn)全成本核算，除現(xiàn)在國家要求的科室成本核算外，還可實施項目、病種和日常等三方面的核算，直接提取數(shù)據(jù)，將直接成本和間接成本全部自動實現(xiàn)分攤。
績效
劉麗華介紹，301醫(yī)院基于ERP系統(tǒng)設計了人、財、物管理的關鍵指標，包括床位、手術間、病區(qū)、病房、門診間的資源管理，建立了一整套體系。
據(jù) 了解，301醫(yī)院的信息系統(tǒng)在采集數(shù)據(jù)時，ERP系統(tǒng)不是獨立于整個系統(tǒng)，而是和HIS系統(tǒng)連在一起，基于HIS的ODS(數(shù)據(jù)倉庫)和基于ERP的 ODS整合到一起，并將自動采集到的數(shù)據(jù)存放到中間庫。301醫(yī)院共有四臺服務器專門寫中間庫，業(yè)務數(shù)據(jù)定期卸載，而中間庫長期在線，統(tǒng)計歷史數(shù)據(jù)。
劉麗華介紹，301醫(yī)院建立這樣的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)后，可對采集的數(shù)據(jù)進行核查，并放到中間主題數(shù)據(jù)庫。“比如，一個門診病人的所有醫(yī)療情況都以數(shù)據(jù)集的形式呈現(xiàn)在系統(tǒng)里，包括他的醫(yī)生、診斷結果、基本病情、費用情況、資源消耗、材料物資等。”
301醫(yī)院做了一個基于ERP系統(tǒng)的綜合信息服務平臺，各科室都可以進入里面查詢它的成本信息、物資信息和財務信息。
借 助ERP系統(tǒng)，301醫(yī)院實現(xiàn)了財經(jīng)一體化管理，首先體現(xiàn)為預算管理，其次是支出管理。預算管理分為兩部分：第一部分是向上領報收入;第二部分是醫(yī)療收 入，比如門診收入、住院收入等，通過第三方支付獲得。301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)會生成門診憑證、住院憑證、醫(yī)保回款、收費管理等。支出管理也分為兩部分：第 一部分是完全從財務處實施的預算支出，因年度支出根據(jù)預算總體情況分配到各部門，可進行跟蹤;第二部分是藥品實耗和材料實耗，每天生成支出賬款和實付賬 款，然后生成財務總賬、給軍財?shù)膱蟊怼⒏骺剖业呢攧請蟊硪约跋盗袌蟊怼?/p>
劉麗華指出，2015年，301醫(yī)院的全成本核算會增加到項目，然后 到病種，下一步會集成到實施DRG(單病種付費)核算。在這些數(shù)據(jù)基礎上，301醫(yī)院會建立信息檔案和決策支持系統(tǒng)，即按不同用戶和決策即可瀏覽現(xiàn)有數(shù) 據(jù)，比如科室知道它的運行成本、醫(yī)療收入和醫(yī)療支出，醫(yī)院領導也可及時看到整個財務系統(tǒng)，實現(xiàn)對財經(jīng)一體化平臺的決策支持。
轉(zhuǎn)型的最終目的 -提質(zhì)降本增效
分享到微信 ×
打開微信，點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。