隨著信息技術的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things)一詞漸漸進入人們的視線。2009年，美國總統(tǒng)奧巴馬將IBM首席執(zhí)行官提出的智慧地球構想提升到國家級發(fā)展戰(zhàn)略層面，指出物聯(lián)網(wǎng)是美國在21世紀保持和奪回競爭優(yōu)勢的重要方式。歐盟執(zhí)委會、韓國、日本等國家和組織也相繼發(fā)表了物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展計劃書，涉及醫(yī)療、城市交通、物流等各個領域。在我國，物聯(lián)網(wǎng)也已正式列為國家戰(zhàn)略，并補納入國家重點基礎研究發(fā)展計劃(即973計劃)。物聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為繼互聯(lián)網(wǎng)之后的一個重要科技發(fā)展，研究物聯(lián)網(wǎng)帶來的機遇和挑戰(zhàn)，在醫(yī)改進程中注重制度建設和技術應用的結合，構建新型的物聯(lián)網(wǎng)時代的衛(wèi)生醫(yī)療服務模式也是醫(yī)改的一項重要任務。
一、物聯(lián)網(wǎng)：從概念到應用
2005年，國際電信聯(lián)盟在《ITU2005互聯(lián)網(wǎng)報告: 物聯(lián)網(wǎng)》中，正式提出物聯(lián)網(wǎng)的概念。即通過射頻識別(RFID)、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡。物聯(lián)網(wǎng)是在互聯(lián)網(wǎng)基礎上的又一次飛躍，未來的網(wǎng)絡不再是虛擬的世界，包括所有人和物在內(nèi)的各種實體也將擁有自己獨立的信息標簽(即RFID電子標簽)，轉化為可識別的信息后，在遍及全球的網(wǎng)絡上傳播，實現(xiàn)自動識別，信息互聯(lián)與實時共享。具體到醫(yī)療領域，就是將社區(qū)居民、患者、醫(yī)務工作者，以及在就醫(yī)過程中所涉及的藥品、醫(yī)療耗材、儀器設施等的各種信息接入網(wǎng)絡，其中任何人在任何時間和任何地點，都能夠通過任何的網(wǎng)絡，獲取所需的信息與個性化的服務。
自2009年8月溫家寶總理提出感知中國的構想，并隨后將物聯(lián)網(wǎng)正式列為國家新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)以來，其在國內(nèi)的發(fā)展就受到了前所未有的關注。新華社發(fā)布的《2009-2010 年中國物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展年度報告》顯示，2009 年中國物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模達1716億元，預計至2015年，市場規(guī)模將達到7500億元，年復合增長率超過30%。2009年11月23日，中國電信物聯(lián)網(wǎng)應用推廣中心和中國電信物聯(lián)網(wǎng)基礎實驗室在無錫掛牌成立，中國移動也在無錫成立了無錫物聯(lián)網(wǎng)研究院，成為首家搭建好實驗平臺的運營商。剛剛過去的2010國際電信展上，智能醫(yī)療、智能農(nóng)業(yè)、智能交通、節(jié)能減排、移動支付、防災減災、物流等物聯(lián)網(wǎng)應用在展會上亮相。中國電信還特別開發(fā)了物聯(lián)網(wǎng) RFID 手機——翼機通。北龍中網(wǎng)公司也推出了首個中文編碼技術標準，這意味著物聯(lián)網(wǎng)正從數(shù)字編碼進入中文標識階段。
二、物聯(lián)網(wǎng)對衛(wèi)生醫(yī)療領域的重大影響
在未來的衛(wèi)生醫(yī)療領域，物聯(lián)網(wǎng)帶來的不僅是技術上的進步，更是觀念上的革新。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1、重構以患者為中心的醫(yī)療服務提供體系。物聯(lián)網(wǎng)的應用，將改變 求醫(yī)問藥的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式，確立患者在醫(yī)療服務中的核心地位。從就醫(yī)前環(huán)節(jié)看，物聯(lián)網(wǎng)將整合各個醫(yī)療機構的信息，患者可以通過任何一個網(wǎng)絡終端進行準確的預約掛號，甚至可以在進入醫(yī)院之前，實現(xiàn)遠程診斷，進一步為就醫(yī)提供便利。從就醫(yī)過程看，從患者進入醫(yī)院開始，即擁有特異的電子身份標識，其在醫(yī)院的一切行為，包括取用的藥物、所作的檢查等都會記錄在個人的電子病歷之中，經(jīng)過醫(yī)療保險機構的核實，醫(yī)療費用將通過網(wǎng)絡直接從對應的患者賬戶中予以扣除，免除了往來奔波之苦。由于醫(yī)院中使用的藥品、輔料、醫(yī)療耗材等，從出廠即擁有獨立的電子標簽，從生產(chǎn)到使用的每一個環(huán)節(jié)都可以通過網(wǎng)絡進行跟蹤。就醫(yī)后，患者能夠清楚的查詢藥物、輔料等的生產(chǎn)地、流通過程、市場價格等信息，從而杜絕了價格不公、一次性耗材重復使用等問題的發(fā)生。這一轉變，使得醫(yī)療行為透明化，消解了醫(yī)患之間的信息不對稱。患者成為醫(yī)療行為的主體，對醫(yī)療單位、藥品生產(chǎn)企業(yè)等服務提供方形成有效監(jiān)督。
2、便利實現(xiàn)醫(yī)療行為的數(shù)字化、智能化、人性化。物聯(lián)網(wǎng)的應用，也為醫(yī)院工作人員提供了便利。由于每位患者獨立的身份標識與其電子病歷一一對接，醫(yī)護人員只需通過患者的RFID電子標簽，就可以迅速了解病人的過敏史、既往病史等，保障患者的安全，減少重復性工作?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護人員可以利用網(wǎng)絡來收集病人的心率、血壓、心電圖等各種數(shù)據(jù)，對病人病情進行24小時不間斷的監(jiān)控及預警，隨時掌握患者需求，實現(xiàn)現(xiàn)代化、人性化的服務。醫(yī)院管理人員也可以利用網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)對醫(yī)院員工、醫(yī)院庫存、患者檔案、機房重地、醫(yī)療垃圾等的有效管理，提高效率，降低成本，為醫(yī)院發(fā)展方案的制定提供信息支持。
3、促進完善預防為主、防治結合的健康管理網(wǎng)絡。在新的醫(yī)療模式下，醫(yī)療衛(wèi)生服務的重心要從消除疾病、減輕痛苦，向維護健康、提高生活質(zhì)量方向轉移，這就要求政府的關注點要從大醫(yī)院向社區(qū)集中。物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)的應用，將十分有利于居民健康管理工作的完善。第一，在健康檔案方面，加強了與居民的互動。以往的健康檔案建立常常是由下自上單向收集，居民只是被動的向社區(qū)工作人員提供資料，卻無法得到自己關心的信息。而在物聯(lián)網(wǎng)時代，居民可以在任何一個計算機終端登陸自己的健康賬戶，了解自身的健康情況及以往的就醫(yī)經(jīng)歷，查看相應的生活行為指導方案?；?qū)⒆约旱男枨蠓答伣o社區(qū)工作人員，進行線上交流。社區(qū)工作人員可以通過網(wǎng)絡解答居民疑問、為有需要的患者轉診、并向不同的人群發(fā)布差異化的保健信息，貼近居民生活，傳遞健康觀念。第二，在老齡化的趨勢下，慢性病已經(jīng)成為危害我國居民健康的第一位疾病。慢性病的發(fā)生多與生活方式有關，且病程長，維持階段主要依靠社區(qū)和家庭。工作人員能夠通過物聯(lián)網(wǎng)，為健康居民提供生活行為指導，為高危人群制定篩查方案，為重癥患者提供24小時的病情監(jiān)控服務及康復指導，將三級預防的理論應用于慢性病的管理之中。第三，社區(qū)檔案還可以起著傳染病監(jiān)控的作用。工作人員通過網(wǎng)絡，可以快捷的向上匯報傳染病病例、向社區(qū)居民報道疫情流行的最新趨勢，并與定點醫(yī)院建立即時聯(lián)系，提高對突發(fā)疫情的應對能力。
4、便于政府從宏觀層面整合信息，優(yōu)化配置。醫(yī)療領域的物聯(lián)網(wǎng)搭建完成后，政府可以及時掌握所轄區(qū)域的居民健康狀況、衛(wèi)生資源配置情況、衛(wèi)生服務需求情況等，對衛(wèi)生資源進行優(yōu)化配置，協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務的供給與需求，進行合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。并利用整合的數(shù)據(jù)，了解居民疾病譜的變化、慢性病傳染病的流行規(guī)律、城市衛(wèi)生方面存在的問題，制定健康發(fā)展規(guī)劃、完善傳染病監(jiān)控預警機制、建立應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預案。物聯(lián)網(wǎng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療相關產(chǎn)業(yè)，如藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械等的生產(chǎn)企業(yè)、流通行業(yè)的全程監(jiān)控，便于從源頭上管理醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量安全。
三、機遇與挑戰(zhàn)
物聯(lián)網(wǎng)將在各個方面影響居民的就醫(yī)與保健行為、醫(yī)療機構的服務提供行為，以及未來的衛(wèi)生政策，它的推廣也需要管理上的創(chuàng)新與變革。
其一，新一輪醫(yī)改方案的推進無疑是物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生醫(yī)療領域發(fā)展的重要機遇。新醫(yī)改的成功與否，一個重要的評價指標就是是否了解決居民看病難，看病貴的問題。在解決看病難方面，物聯(lián)網(wǎng)的應用使居民可以用個人電腦、社區(qū)信息服務終端、甚至手機網(wǎng)絡來實現(xiàn)個人賬戶登錄，進行隨時隨地的預約掛號、在線咨詢、查看自己的健康狀況、獲取個性化的預防康復指導;在醫(yī)院中，掛號、劃價、收費與報銷將經(jīng)由網(wǎng)絡直接進行，大大簡化了就醫(yī)流程，緩解了排隊問題。在解決看病貴方面，物聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)藥生產(chǎn)-流通-銷售的各環(huán)節(jié)都展現(xiàn)在公眾面前，不僅對藥品加成產(chǎn)生有效監(jiān)督，也對用藥安全起到保障作用。就醫(yī)行為的每一筆費用通過醫(yī)保部門即時審查后自動進入報銷環(huán)節(jié)，對于不符合報銷原則的單據(jù)將及時反饋至醫(yī)患的服務終端，并通過數(shù)據(jù)庫生成相似情景下其他醫(yī)生的處理方案供參考。既有利于醫(yī)保部門對醫(yī)院的監(jiān)督，又有利于統(tǒng)計臨床常用藥品的使用情況，動態(tài)更新基本藥物目錄。
其二，物聯(lián)網(wǎng)帶來的是資源的整合與信息的共享，最終將帶來信息公開化、行政透明化，使公眾成為政府決策、醫(yī)療體制運行的重要組成部分。目前的醫(yī)療信息領域并沒有形成一個整體，數(shù)據(jù)公開度不足，如醫(yī)院的績效考評，結果僅是醫(yī)院內(nèi)部和相關行政部門持有，一般民眾很難獲得相關數(shù)據(jù)。物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)將把民眾作為服務提供體系的核心納入系統(tǒng)，發(fā)揮公眾監(jiān)督的作用，利于醫(yī)院之間相互競爭學習，提高服務提供的水平。此外，物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生醫(yī)療領域的普及，將會改變傳統(tǒng)的行業(yè)格局。如前文所述，物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展要求藥品、醫(yī)療耗材、儀器設備等等相關產(chǎn)品信息全部接入網(wǎng)絡，從原材料進入工廠到成品應用于患者身上，全過程都將在網(wǎng)絡上留下可查詢的記錄。這也意味著，相關產(chǎn)品的生產(chǎn)流通過程將實現(xiàn)公開、透明，完全暴露在公眾的監(jiān)督之下。
其三，物聯(lián)網(wǎng)領域也應鼓勵私人參與，促進良性競爭。然而，IC卡、RFID標簽、HIS系統(tǒng)一旦在衛(wèi)生醫(yī)療領域得到應用，難免會帶有一些公共服務的性質(zhì)。特別是衛(wèi)生醫(yī)療領域正經(jīng)歷著關口前移、重心下移的改革，未來的工作重點是提高衛(wèi)生服務的可及性、公平性。因此，政府必須對其進行適當?shù)囊龑?。避免衛(wèi)生資源向大城市、大醫(yī)院過度集中，防止數(shù)字鴻溝帶來居民貧富分化的加劇。將物聯(lián)網(wǎng)技術與社區(qū)衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險相結合，使居民能夠切實享受到物聯(lián)網(wǎng)帶來的便利。
物聯(lián)網(wǎng)在帶來便利的同時，也帶了一些新的問題，相關產(chǎn)業(yè)是否能夠與醫(yī)療領域相互配合、實現(xiàn)信息公開，管理部門是否能夠打破條塊分隔、實現(xiàn)資源共享，也是管理上的一大挑戰(zhàn)。此外，編碼標準的統(tǒng)一、行業(yè)監(jiān)管規(guī)則的制定、個人隱私保護以及PPP合作等也是我國物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展應注意解決的問題。從近些年衛(wèi)生信息技術的發(fā)展進程可以看出，物聯(lián)網(wǎng)的推廣也將在衛(wèi)生醫(yī)療以及相關領域掀起一場新的革命。與新科技同步而來的是管理理念上的變革與挑戰(zhàn)，如何把握機遇，在全球的發(fā)展趨勢中迎難而上，是今后政府工作的重中之重。相信在未來的體制轉型中，物聯(lián)網(wǎng)必將發(fā)揮重大的作用，開啟衛(wèi)生醫(yī)療領域的新局面。
轉型的最終目的 -提質(zhì)降本增效
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