中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱301醫(yī)院）門診大樓內(nèi)，一走進(jìn)掛號(hào)大廳就可以看到區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的標(biāo)志牌。服務(wù)臺(tái)前方擺放著301醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)指南、預(yù)約掛號(hào)須知、醫(yī)療卡信息登記表等資料，供就醫(yī)者免費(fèi)索取。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)正是軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程在301醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)平臺(tái)，可為就醫(yī)者提供轉(zhuǎn)診、導(dǎo)診、咨詢、預(yù)約（網(wǎng)上/電話）等服務(wù)。
2009年12月24日16時(shí)35分，來(lái)自河北的李女士順利看完了專家號(hào)，這是她一個(gè)禮拜之前在家通過(guò)電話預(yù)約的專家號(hào)?，F(xiàn)年50多歲的李女士自稱是301醫(yī)院的老顧客。在未實(shí)行預(yù)約掛號(hào)之前，她常常凌晨三四點(diǎn)鐘就起床去趕火車，可經(jīng)常趕到醫(yī)院的時(shí)候當(dāng)天的專家號(hào)早就沒了。如果這樣的話，她就只能跟同伴在醫(yī)院附近的小旅館擠一個(gè)晚上，第二天再起個(gè)大早去排隊(duì)掛號(hào)。而現(xiàn)在，她只要提前在家通過(guò)電話預(yù)約掛號(hào)，到時(shí)候按時(shí)來(lái)就可以了。雖然要支付3塊錢的信息服務(wù)費(fèi)，但提前打電話預(yù)約掛號(hào)確實(shí)是比以前方便又省事。李女士笑道。
實(shí)際上，讓李女士感受到明顯便利的電話預(yù)約掛號(hào)，只是301醫(yī)院牽頭的軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程中一項(xiàng)最基礎(chǔ)的服務(wù)。這項(xiàng)被科技部列入十一五科技支撐計(jì)劃的重大工程，因其牽涉面廣、資金投入多、各級(jí)政府部門重視，注定會(huì)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域書寫上濃墨重彩的一筆。
支撐新醫(yī)改
2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》經(jīng)過(guò)5個(gè)多月的公開征求意見和修訂，得以最終出爐。新醫(yī)改方案指出，要推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
縱觀醫(yī)療信息化建設(shè)歷程，北歐、澳大利亞、美國(guó)等已經(jīng)建立了國(guó)家級(jí)的電子健康檔案。而我國(guó)的醫(yī)療信息化在經(jīng)歷了單機(jī)版階段、局域網(wǎng)階段之后，正處在區(qū)域醫(yī)療階段。協(xié)同區(qū)域醫(yī)療跳出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互通互聯(lián)，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和利用，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，從而實(shí)現(xiàn)資源利用效率最大化。
2006年，科技部發(fā)布十一五科技支撐計(jì)劃：由301醫(yī)院牽頭的軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程中標(biāo)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程這一招標(biāo)項(xiàng)目。
采訪伊始，301醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所所長(zhǎng)趙軍平開門見山地講道：‘軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程’是‘十一五’國(guó)家科技部支撐計(jì)劃課題，由301醫(yī)院牽頭、301醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所承辦。301醫(yī)院擔(dān)任課題組長(zhǎng)單位，副組長(zhǎng)單位由衛(wèi)生部信息中心承擔(dān)。
在醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所二樓的走廊上，懸掛著3幅綠色背景的提示牌：國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程里程碑圖示、課題組共勉八字歌、項(xiàng)目驗(yàn)收倒計(jì)時(shí)掛牌。
軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成醫(yī)療服務(wù)共性和關(guān)鍵技術(shù)，軍民協(xié)同共建面向政府管理、區(qū)域協(xié)同和社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)平臺(tái)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。
姓軍為民，301醫(yī)院一直走在醫(yī)療信息化的前列，并積極推動(dòng)醫(yī)療信息化的發(fā)展和應(yīng)用。趙軍平在采訪中不止一次地強(qiáng)調(diào)：區(qū)域的理念是關(guān)鍵，通過(guò)這個(gè)課題要把這個(gè)理念宣傳出去，這將有力地解決老百姓‘看病難、看病貴’的問(wèn)題。它不僅是新醫(yī)改的內(nèi)容，也是對(duì)新醫(yī)改的有力支撐。
布局示范區(qū)
按照科技部的要求，課題組需要在3個(gè)行政區(qū)進(jìn)行示范。因此，課題確立之后，擺在課題組面前的首要問(wèn)題就是選擇合適的示范區(qū)。
北方的天津作為環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈的中心城市，是環(huán)渤區(qū)的主要經(jīng)濟(jì)支撐點(diǎn)，很多跨國(guó)大項(xiàng)目都會(huì)選擇落戶在天津。趙軍平個(gè)人也認(rèn)為，天津會(huì)是一個(gè)很好的示范區(qū)。但是，天津同時(shí)也是我國(guó)北方最大的沿海開放城市，課題如何在大天津順利推進(jìn)？面對(duì)當(dāng)時(shí)時(shí)間緊、任務(wù)重的挑戰(zhàn)，課題組并未輕易地將繡球拋向天津這個(gè)大型城市。
南方的深圳作為我國(guó)的第一個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)，有著堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)支撐著現(xiàn)代化的城市基礎(chǔ)設(shè)施。但是在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)這方面，深圳早已開始了相關(guān)類似項(xiàng)目的建設(shè)，而且這種自給自足式的建設(shè)并未取得較為明顯的進(jìn)展。此時(shí)，如若課題組選取其為示范區(qū)，必將會(huì)產(chǎn)生更大的阻力。
西部的西安、成都、重慶等地，課題組并未在一開始就將其考慮在內(nèi)。因?yàn)閰^(qū)域協(xié)同醫(yī)療是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要一步，跟信息化建設(shè)分不開，而且，按照一般經(jīng)驗(yàn)，做課題首先要信息化基礎(chǔ)比較好、市政財(cái)政比較好，有足夠的財(cái)力投入等。
此外，區(qū)域醫(yī)療的建立，首先得在理念上對(duì)區(qū)域的概念有所認(rèn)識(shí)，借助行政的力量自上而下推行才會(huì)降低其阻力和成本。實(shí)際上，這個(gè)項(xiàng)目就是用技術(shù)手段，對(duì)原來(lái)的服務(wù)模式進(jìn)行重組、對(duì)利益進(jìn)行重新分割，這是最大的挑戰(zhàn)，也是推動(dòng)比較困難的原因。這是一把手工程，必須由黨政一把手親自抓。趙軍平感慨道。
經(jīng)過(guò)多次分析比較，課題組將目標(biāo)城市鎖定為廈門市、大連市和北京市東城區(qū)等。
廈門和大連都是副省級(jí)城市，跟省會(huì)城市和其它大型城市相比較而言，它們?cè)谛姓鲜艿降南拗坪屯菩袝r(shí)的阻力會(huì)相對(duì)更小一些。東城區(qū)位處北京的心臟，發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)是其十一五核心發(fā)展戰(zhàn)略之一。另外，這三個(gè)地方的城市現(xiàn)代化程度和信息化基礎(chǔ)都令課題組覺得比較滿意。
隨后，作為課題組長(zhǎng)單位的301醫(yī)院與以上三地進(jìn)行溝通，并達(dá)成合作意向。至此，廈門、大連、北京市東城區(qū)被最終確定為軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程的三個(gè)示范區(qū)。
行而有序
2007年4月，301醫(yī)院接到了科技部關(guān)于該項(xiàng)目的正式通知。其實(shí)，早在2006年底，301醫(yī)院就已經(jīng)開始著手準(zhǔn)備。整個(gè)項(xiàng)目經(jīng)歷了設(shè)計(jì)、研發(fā)、應(yīng)用、推廣四個(gè)階段。首先要有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。在這種情況下，我們有獨(dú)立的設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過(guò)程中有一定的研發(fā)和應(yīng)用推廣。趙軍平總結(jié)說(shuō)。
2007年年初，課題組以301醫(yī)院為主，組織人員進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)工作。四五個(gè)月后，課題組完成了課題的總體設(shè)計(jì)和概要設(shè)計(jì)。2007年5月31日，課題組舉行開題啟動(dòng)儀式，各示范區(qū)都拿到了課題組提供的有關(guān)設(shè)計(jì)，并按照其指導(dǎo)進(jìn)行示范區(qū)的建設(shè)。
研發(fā)階段就是組織隊(duì)伍、聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，光靠我們的力量是不夠的。趙軍平說(shuō)。2006年底，科技部在課題公布之時(shí)就明確提出要資源共享、長(zhǎng)效服務(wù)、低成本、低風(fēng)險(xiǎn)，匯聚多方力量，所搭建的平臺(tái)必須涵蓋醫(yī)療、教育、行業(yè)管理、疾病報(bào)告、公共健康服務(wù)等方面。
301醫(yī)院按照課題組要求，在立項(xiàng)的過(guò)程中嘗試著將各個(gè)層面的IT供應(yīng)商納入系統(tǒng)建設(shè)中。最終，課題組的成員除了301醫(yī)院以外，還包含清華大學(xué)、數(shù)據(jù)通信所、中國(guó)網(wǎng)通、中科軟、用友（600588行情，股吧，信息化）、廈門智業(yè)等，組成了100多人的研發(fā)隊(duì)伍。
整個(gè)研發(fā)階段一直持續(xù)到2008年，耗時(shí)1年左右。按照設(shè)計(jì)，系統(tǒng)主要由3個(gè)部分構(gòu)成。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是技術(shù)上的支撐平臺(tái)，它實(shí)現(xiàn)了四個(gè)面向，即面向醫(yī)療從業(yè)人員，包括醫(yī)院、醫(yī)生、社區(qū)等;面向廣大患者和大眾，患者可了解就醫(yī)就診的相關(guān)信息、大眾可進(jìn)行健康咨詢等;面向政府衛(wèi)生監(jiān)管部門，實(shí)現(xiàn)有效、及時(shí)的監(jiān)管;面向第三方醫(yī)療專業(yè)配送公司，通過(guò)網(wǎng)上訂購(gòu)，直接將藥品、器械等送到有需求的地方。
在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的技術(shù)支撐下，系統(tǒng)可拓展醫(yī)療服務(wù)，改變傳統(tǒng)的就診模式和服務(wù)模式。再次，該系統(tǒng)還具有研究分析的功能，用戶可對(duì)一些績(jī)效進(jìn)行管理和研究。
每周一下午15時(shí)，課題組會(huì)召開周例會(huì)，就上周工作進(jìn)展、下周工作計(jì)劃、工作中遇到的挑戰(zhàn)等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和交流。課題組本部的會(huì)議一般在301醫(yī)院的區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究室進(jìn)行，京外地區(qū)就通過(guò)會(huì)議室的遠(yuǎn)程設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)議。趙軍平回憶說(shuō)，一般本部會(huì)議室會(huì)有10？20人，各分課題組會(huì)有50多人參加視頻會(huì)議。
有時(shí)候會(huì)議會(huì)持續(xù)到晚上。趙軍平解釋說(shuō)，主要是一些技術(shù)性的方案和審計(jì)上的問(wèn)題。整個(gè)課題的總投資為1.2億元，50%來(lái)自政府，50%來(lái)自各企業(yè)，牽扯到的數(shù)據(jù)非常多，課題組就經(jīng)常通宵加班。
課題組和各個(gè)參與企業(yè)的溝通主要是通過(guò)每周的例會(huì)來(lái)進(jìn)行的，與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的溝通就稍有不同了。每周例會(huì)的時(shí)候，他們都會(huì)制作一份簡(jiǎn)報(bào)，呈報(bào)給課題組組長(zhǎng)、301醫(yī)院院長(zhǎng)秦銀河，以及分管的副院長(zhǎng)陳曉紅。對(duì)于重要的階段性進(jìn)展，趙軍平也要面對(duì)面地向上級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
棘手的博弈
我們會(huì)不斷有一些成品和半成品出來(lái)，移植應(yīng)用和不斷地完善，任何系統(tǒng)都是這樣的。趙軍平回憶說(shuō)。相對(duì)于攻克具體的技術(shù)難關(guān)而言，課題推進(jìn)過(guò)程中的利益沖突和利益博弈則更加棘手。
301醫(yī)院副院長(zhǎng)陳曉紅表示，醫(yī)療單位之間和業(yè)務(wù)壁壘和條塊分割的利益格局，是推進(jìn)區(qū)域協(xié)同衛(wèi)生信息化過(guò)程中最大的障礙。趙軍平說(shuō)：這是個(gè)一把手工程，面對(duì)利益的博弈和重新分配，必須由政府主導(dǎo)協(xié)調(diào)起來(lái)才會(huì)比較順利。
三個(gè)示范區(qū)的具體情況各有所異，其建設(shè)重點(diǎn)也各有特色。
廈門市原來(lái)有100多家醫(yī)療單位，各家醫(yī)院信息化程度差別很大，資源無(wú)法共享，信息無(wú)法交流。課題組經(jīng)過(guò)和廈門市委、市政府協(xié)商之后，該項(xiàng)目成了廈門市的一把手工程。廈門市委、市政府連續(xù)兩年將此列為為民辦實(shí)事項(xiàng)目，投資達(dá)2650多萬(wàn)元。課題組只要跟市里主要負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)溝通即可，減少了很多不必要的麻煩。
2009年2月28日，軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程廈門示范區(qū)項(xiàng)目正式啟用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民從生到死的全過(guò)程健康管理。廈門是中國(guó)內(nèi)地惟一能跟國(guó)際接軌的地方。一個(gè)人從胚胎階段，直到去世，全生命周期的管理，中國(guó)只有兩個(gè)地方，一個(gè)是香港特別行政區(qū)，另外一個(gè)就是廈門市。趙軍平略顯自豪。廈門模式已經(jīng)初顯成功。
大連示范區(qū)的示范點(diǎn)并不多，主要是對(duì)一些研發(fā)成果的移植。期間主抓該項(xiàng)目的副市長(zhǎng)有更換，在實(shí)驗(yàn)運(yùn)行環(huán)境中得以實(shí)現(xiàn)，但是大規(guī)模的推廣和應(yīng)用還得等段時(shí)間。
北京市東城區(qū)有十多家三甲以上的醫(yī)院，醫(yī)療資源非常豐富。但是，東城區(qū)區(qū)委、區(qū)政府只為這些醫(yī)院提供地皮，而對(duì)他們的管轄力度卻非常有限。鑒于這種情況，課題組采用農(nóng)村包圍城市的策略，以東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為核心，專門建立了相應(yīng)的系統(tǒng)。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與協(xié)和醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診，但醫(yī)療文檔的調(diào)用、代理檢查等功能還有待開展。
衛(wèi)生部曾提出過(guò)居民從住所步行10？15分鐘就可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求。如今，這一要求在東城區(qū)變成了現(xiàn)實(shí)。東城區(qū)的轄區(qū)內(nèi)，基本上走15分鐘就有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本上都有信息化系統(tǒng)。趙軍平說(shuō)道，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的對(duì)接，以及它們跟東城區(qū)一些二級(jí)醫(yī)院的對(duì)接。
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