在繁華的南京路上，上海長(zhǎng)征醫(yī)院的空間顯得有些狹小，但它卻是一所展開(kāi)床位千余張、年醫(yī)療發(fā)生額有10多億元的大型三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院。長(zhǎng)征醫(yī)院的大規(guī)模信息化自起步以來(lái)，一直以低調(diào)、高效實(shí)用的方式循序漸進(jìn)地建設(shè)著。信息化是提供服務(wù)的工具。長(zhǎng)征醫(yī)院信息科主任夏洪斌對(duì)信息化工作有著清晰的定位。通過(guò)和夏洪斌的三次接觸，可以明顯體會(huì)到，這位低調(diào)的CIO在數(shù)年的耕耘中，不但讓醫(yī)院信息化上了一個(gè)臺(tái)階，也對(duì)信息化建設(shè)有一套獨(dú)到看法，讓業(yè)內(nèi)看到上海長(zhǎng)征醫(yī)院的信息化不可小覷。
小投入 大產(chǎn)出
每年信息化的投入只有200萬(wàn)元。當(dāng)夏洪斌道出這一投入資金時(shí)，讓記者很驚訝。據(jù)了解，上海三甲醫(yī)院的信息化投入平均占年收入的0.6%，而上海長(zhǎng)征醫(yī)院僅占0.2%。這區(qū)區(qū)200萬(wàn)，確實(shí)很有限，是否會(huì)巧婦難為無(wú)米之炊?據(jù)夏洪斌介紹，醫(yī)院在有限的資金下依然建立了初步完整的數(shù)字化醫(yī)院體系。
2001年以軍衛(wèi)一號(hào)為基礎(chǔ)，自主開(kāi)發(fā)完成了醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)和報(bào)表系統(tǒng)，保證了醫(yī)保病人每年30萬(wàn)人次的實(shí)時(shí)交易。
2002年，長(zhǎng)征醫(yī)院的病房醫(yī)生工作站、檢查子系統(tǒng)、檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)上線；2003年開(kāi)發(fā)了醫(yī)院門戶網(wǎng)站；2004年門診醫(yī)生工作站和麻醉醫(yī)生工作站上線；2005年建立了醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、病房檢驗(yàn)條碼系統(tǒng)、醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)；2006年7月開(kāi)始應(yīng)用新一代病房電子病歷系統(tǒng)。長(zhǎng)征醫(yī)院在軟件和硬件上的投入共1500萬(wàn)元。至此，信息化已覆蓋到醫(yī)院各主要業(yè)務(wù)科室，成為醫(yī)院正常運(yùn)行和管理必不可少的支撐手段。
夏洪斌笑談，要用有限的資金做出成績(jī)就得掌核心、握主動(dòng)。的確，夏洪斌領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)承擔(dān)起軟件開(kāi)發(fā)和維護(hù)的工作，而這一團(tuán)隊(duì)僅有四個(gè)軟件開(kāi)發(fā)工程師。整個(gè)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)掌握了信息管理、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、軟件編程、網(wǎng)絡(luò)管理等知識(shí)，技術(shù)儲(chǔ)備顯著增加，是上海為數(shù)不多的，能自己開(kāi)發(fā)HIS軟件的醫(yī)院。一旦掌控了技術(shù)基礎(chǔ)，我們始終牢牢掌握醫(yī)院信息化建設(shè)的主動(dòng)權(quán)而不受制于人。
這是夏洪斌的方法論: 自己團(tuán)隊(duì)掌握核心技術(shù)，便會(huì)減少對(duì)軟件公司的依賴。而多數(shù)軟件公司自身運(yùn)轉(zhuǎn)不太穩(wěn)定，過(guò)于依賴它們，很可能留下?tīng)€尾工程。推倒了重建的事例在醫(yī)療信息化的路程上，比比皆是。夏洪斌告訴本報(bào)記者說(shuō)，目前，上海長(zhǎng)征醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)失敗的信息化項(xiàng)目。抓需求 多分析
如何做到?jīng)]有失敗的項(xiàng)目?夏洪斌帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)將精準(zhǔn)的需求分析放在一切項(xiàng)目的最前面。
站在醫(yī)生和護(hù)士的角度來(lái)考慮信息化的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)需求是對(duì)軟件開(kāi)發(fā)最好的促進(jìn)。在夏洪斌看來(lái)，一項(xiàng)工程成功與否的標(biāo)準(zhǔn)在于是否到達(dá)預(yù)期效果。
長(zhǎng)征醫(yī)院的檢驗(yàn)條碼化管理是第一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。據(jù)了解，多數(shù)醫(yī)院建立的LIS系統(tǒng)，在化驗(yàn)單的處理上并不一致。有的醫(yī)院在一次性真空管上預(yù)先印好條碼。護(hù)士抽完血后，掃描試管條碼和HIS系統(tǒng)中的病人ID去匹配。但這樣的方式不能直觀地看到病人信息和標(biāo)本類型。如果計(jì)算機(jī)系統(tǒng)發(fā)生故障，將導(dǎo)致所有的檢驗(yàn)都無(wú)法進(jìn)行。我們采用一種全新的方式，實(shí)行由醫(yī)生工作站開(kāi)檢驗(yàn)醫(yī)囑，護(hù)士站打印條碼后貼到試管上的模式。條碼上的打印信息包括病人床號(hào)、姓名、標(biāo)本類型、條形碼，這既有病人個(gè)人信息，又有檢驗(yàn)開(kāi)單基本信息，非常清楚。夏洪斌表示，這個(gè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)就是在和醫(yī)務(wù)人員反復(fù)探討中得出的，而該系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，得到了廣大醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)技師的高度評(píng)價(jià)，這個(gè)模式也被很多醫(yī)院采納。
同樣，麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是長(zhǎng)征醫(yī)院的另一亮點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)室麻醉監(jiān)護(hù)的信息都由麻醉醫(yī)生手工描點(diǎn)記錄，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，精確度也不高。而長(zhǎng)征醫(yī)院的麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)生打印麻醉記錄單。在麻醉過(guò)程中，醫(yī)生可以按照事件隨時(shí)錄入麻醉藥品并自動(dòng)計(jì)費(fèi)，完成了計(jì)費(fèi)功能。麻醉監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以為麻醉教學(xué)和科研所用，同時(shí)也可用在質(zhì)量控制和科室管理中。這一麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)于2005年5月，首家通過(guò)上海市麻醉質(zhì)量控制中心專家鑒定，受到了高度評(píng)價(jià)。
另外，長(zhǎng)征醫(yī)院電子病歷的建立使得住院醫(yī)生的工作基本上實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化。但這并不是一勞永逸的，問(wèn)題隨之而來(lái): 主要集中在病歷書寫上，突出體現(xiàn)在隨意克隆病歷、隨意刪改記錄、缺乏質(zhì)量監(jiān)控、非結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、無(wú)知識(shí)庫(kù)輔助方面。夏洪斌回憶，這樣的電子病歷很難得到醫(yī)院管理者和專家教授的認(rèn)同，他們會(huì)認(rèn)為病歷復(fù)制造成病歷質(zhì)量下降。
針對(duì)這一問(wèn)題，夏洪斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行反復(fù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，開(kāi)始實(shí)施了新一代的電子病歷系統(tǒng)，建立了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制方法，包括流程監(jiān)控、在線預(yù)警和信息反饋；建立在線輔助知識(shí)庫(kù)，應(yīng)用國(guó)際、國(guó)內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和各學(xué)科的經(jīng)典著作，編輯了20個(gè)知識(shí)庫(kù)。醫(yī)生在書寫病歷的過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)各類醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練。在這一系統(tǒng)的應(yīng)用上，病房醫(yī)生的工作得到了規(guī)范，病歷的質(zhì)量顯著提高。由于有了實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，臨床醫(yī)生的監(jiān)管被加強(qiáng)了，臨床醫(yī)療安全管理得到了提升。
求進(jìn)取 當(dāng)綠葉
接下來(lái)的幾年內(nèi)，長(zhǎng)征醫(yī)院面臨著重大發(fā)展機(jī)遇。位于南京路的新門診樓即將建成，總床位達(dá)到2000張的浦東新院即將開(kāi)工，預(yù)計(jì)3年內(nèi)全面建成。一個(gè)浦西浦東聯(lián)動(dòng)發(fā)展的現(xiàn)代化示范型醫(yī)院大幕即將開(kāi)啟。長(zhǎng)征醫(yī)院將要建成具有國(guó)際水平、國(guó)內(nèi)一流的數(shù)字化醫(yī)院。對(duì)此，夏洪斌倍感壓力，但何嘗又不是長(zhǎng)征醫(yī)院信息化新一輪發(fā)展的重大機(jī)遇?
但是對(duì)于業(yè)內(nèi)把信息化位置拔得太高，他卻并不認(rèn)同: 信息化的位置仍然在提供服務(wù)上，我并不贊成將信息化提升到特別高的位置。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終是醫(yī)療。夏洪斌有甘做綠葉的心態(tài)，他認(rèn)為，信息化的功能在于更方便病人就醫(yī)，更好地支撐臨床醫(yī)療，更高地提升醫(yī)院的管理水平。
CIO語(yǔ)錄:
IT團(tuán)隊(duì)掌握核心技術(shù)，便會(huì)減少對(duì)軟件公司的依賴。而多數(shù)軟件公司自身運(yùn)轉(zhuǎn)不太穩(wěn)定，過(guò)于依賴它們，很可能留下?tīng)€尾工程。
轉(zhuǎn)型的最終目的 -提質(zhì)降本增效
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