近年來，針對按疾病診斷相關(guān)分組模式(DRGs)的培訓交流活動在各地輪番上演。日前由四川省中醫(yī)藥管理局指導，成都中醫(yī)附院(四川省中醫(yī)院)在成都主辦的“2019 年中醫(yī)醫(yī)院目標與績效管理能力提高班”上，特別邀請美國杜蘭大學公共衛(wèi)生博士和醫(yī)學管理碩士王俊文教授提出用平衡記分卡的方式助力醫(yī)院績效評估和支付體系的變革培訓。結(jié)合臺灣中山醫(yī)學大學醫(yī)務管理學系創(chuàng)系系主任的經(jīng)歷和多年管理經(jīng)驗了提出非常有針對性的具體建議，受到了來自四川省16個市州40家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)170余名中醫(yī)醫(yī)院中高級管理人員的強烈認同和歡迎。
DRGs(Diagnosis Related Groups)就是，是用來進行醫(yī)療質(zhì)量評估和控制費用支出的一種醫(yī)院績效評估模式。2017年，國辦發(fā)〔2017〕55號《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出，各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，將按項目付費占比明顯下降。《指導意見》的明確規(guī)定和遠景規(guī)劃意味著這將從根本上改變醫(yī)院的管理體系，也為能否終結(jié)“看病難看病貴”的問題帶來新的希望。
DRGs模式的研究早在上世紀60年代即由耶魯大學衛(wèi)生研究中心和美國聯(lián)邦政府衛(wèi)生財政管理局聯(lián)手打造。2003年，北京市人社局醫(yī)保處提出DRGs-PPS模式，在DRG分組基礎(chǔ)之上，醫(yī)保機構(gòu)就病組付費標準與醫(yī)院達成協(xié)議。在醫(yī)院收治相關(guān)病人時，醫(yī)保機構(gòu)按照預付費標準向醫(yī)院支付費用，超出標準部分的費用由醫(yī)院承擔。這將從根本上解決醫(yī)院診療，從而控制醫(yī)保開支。
2006年北京市衛(wèi)生局牽頭成立DRG項目組，推進DRG分組標準制定及基礎(chǔ)設施完善工作，到2008年底完成BJ-DRGs標準。2014年，國家衛(wèi)健委在此基礎(chǔ)上，等效建立CN-DRGs分組標準，成為目前國內(nèi)主流分組標準之一。
臺灣當初的醫(yī)療健保變革就是運用 "支付制度改革與醫(yī)院質(zhì)量評審" 兩大政策，造就目前世界評價第一的醫(yī)療制度佳績!因此，借鑒臺灣經(jīng)驗也是大陸醫(yī)院推行以DRGs為主的醫(yī)院管理模式改革的重要途徑之一。
在醫(yī)院管理領(lǐng)域有20多年經(jīng)驗的王俊文教授指出，平衡計分卡是從財務、客戶、內(nèi)部運營、學習與成長四個角度，將組織的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。
王俊文教授從“中醫(yī)醫(yī)院績效考核 66 項指標解讀”和“DRGs 下的醫(yī)院運營績效管理”兩方面解讀大陸醫(yī)院面臨的管理挑戰(zhàn)，從國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標66項指標作為啟引，總結(jié)了17項醫(yī)院運營管理主目標。王俊文教授建議各級醫(yī)院在成本控制、病案數(shù)據(jù)編碼、績效考核、流程改善等方面進行探索，尤其需要在DRGs下醫(yī)院改善績效考核指標、修正RBRVS的操作限制、提升病案首頁編碼效益和經(jīng)營績效。
供給側(cè)的改革才是抓住了行業(yè)改革的主要矛盾，被稱為醫(yī)療行業(yè)頑疾的“看病難看病貴”問題希望在一個更加符合運營實際的新績效評價體系下，讓各個利益訴求方能有一個相對合理公允的評價方式，有利于促進醫(yī)療質(zhì)量的整體提升，避免患者對醫(yī)療費用的過度支出，以達到一個理性平衡的狀態(tài)。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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