最近十多年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷過(guò)比較集中的信息化建設(shè)大潮，大部分醫(yī)院都上了各種各樣的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的綜合要求提高，以及監(jiān)管方面的日益嚴(yán)格要求，眾多醫(yī)院也開(kāi)始從信息化階段進(jìn)入數(shù)字化階段。這個(gè)過(guò)程往往成為許多優(yōu)秀醫(yī)院與一般醫(yī)院的分水嶺。
從場(chǎng)景支撐和大數(shù)據(jù)的角度，醫(yī)院如何在這個(gè)過(guò)程中真正地形成自己面向未來(lái)的核心競(jìng)爭(zhēng)力?帶著這個(gè)問(wèn)題，ENI采訪了帆軟醫(yī)療事業(yè)部資深顧問(wèn)鄭偉先生。我們根據(jù)采訪手稿，對(duì)他的核心觀點(diǎn)進(jìn)行了梳理，供醫(yī)療行業(yè)以及社會(huì)各界參考。這些實(shí)實(shí)在在的從一線實(shí)踐中涌現(xiàn)出來(lái)的認(rèn)知、觀察與思考，著實(shí)讓我們感受到那種不可逆的、越來(lái)越快的前進(jìn)力量。
當(dāng)前醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程的加速來(lái)自于三個(gè)方面的客觀需求
一是不同系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合的自然需求。
大型醫(yī)院往往有百多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在使用，互相之間的數(shù)據(jù)原本是很少相通的，影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程升級(jí)、患者服務(wù)等多方面的進(jìn)程。因此國(guó)家衛(wèi)健委這幾年一直推行國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)工作，政策要求：到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平。同時(shí)，醫(yī)院自身也希望通過(guò)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)中心來(lái)解決重復(fù)建設(shè)的問(wèn)題。從整體來(lái)看，行業(yè)內(nèi)的業(yè)務(wù)整合與一體化的水平越來(lái)越高，醫(yī)院行業(yè)的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求也在不斷增加。
二是上級(jí)監(jiān)管部門(mén)多種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的需求。
比如現(xiàn)在衛(wèi)健委、醫(yī)保局、衛(wèi)生局等等部門(mén)會(huì)要求醫(yī)院定期不定期地提供數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標(biāo)也每年都在變化，這些內(nèi)容與時(shí)間變化的報(bào)表，臨時(shí)處理起來(lái)就得加班加點(diǎn)去完成，十分占用工作量。
同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)搜集到數(shù)據(jù)之后，也逐漸會(huì)去評(píng)估這些數(shù)據(jù)的質(zhì)量和分析隱藏在數(shù)據(jù)中的問(wèn)題，這就要求醫(yī)院需要對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)也要開(kāi)始進(jìn)行自我分析，可以根據(jù)監(jiān)管要求進(jìn)行持續(xù)的數(shù)據(jù)質(zhì)量改善。
三是醫(yī)院自身的管理升級(jí)產(chǎn)生了大量的自定義數(shù)據(jù)需求。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的管理項(xiàng)目越來(lái)越多、越來(lái)越深，他們的主要抓手就是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程的指標(biāo)。對(duì)于分管不同方向的醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都要看不同的指標(biāo)，并往往又會(huì)衍生出很多自定義的管理過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)的選擇取決于醫(yī)院在不同階段的綜合管理水平。數(shù)據(jù)應(yīng)用建設(shè)不同于在信息化建設(shè)，信息化建設(shè)的重點(diǎn)是為了增加功能，數(shù)據(jù)應(yīng)用重在數(shù)據(jù)內(nèi)容升級(jí)。
在醫(yī)療質(zhì)量的管控、運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)場(chǎng)景等方面的升級(jí)，成為醫(yī)院數(shù)字化的主戰(zhàn)場(chǎng)。可以預(yù)見(jiàn)，這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)上的勝出者一定是可以自主構(gòu)建數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，并能持續(xù)進(jìn)化的精益醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量的管控從數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建開(kāi)始
醫(yī)療質(zhì)量的管控來(lái)自于對(duì)數(shù)據(jù)的充分掌握。
一家大型綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心和區(qū)域的數(shù)據(jù)中心，在底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)方面比較類似。一般大型醫(yī)療集團(tuán)需要把各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)匯總集中，通常會(huì)以某一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)作為標(biāo)準(zhǔn)，把其他醫(yī)院數(shù)據(jù)匯入到同一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)框架中去，相當(dāng)于將綜合醫(yī)院規(guī)模“擴(kuò)大”到區(qū)域或者集團(tuán)這個(gè)級(jí)別，從數(shù)據(jù)角度看，多數(shù)時(shí)候只是量的擴(kuò)大，沒(méi)有質(zhì)的改變。這也就意味著，如果能對(duì)一家醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)場(chǎng)景驗(yàn)證，也就可以同樣應(yīng)用到區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)上。
一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院更加追求醫(yī)療質(zhì)量的提高，而私立醫(yī)院可能追求的是在能夠滿足患者需求的情況下如何達(dá)到一個(gè)比較高的運(yùn)營(yíng)效率。所以，在不同類型醫(yī)院進(jìn)行大數(shù)據(jù)相關(guān)工作的時(shí)候，起步階段的側(cè)重點(diǎn)會(huì)有部分差異。
基于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的方案，主要也是偏醫(yī)療場(chǎng)景的。像大型公立醫(yī)院，往往面對(duì)的是大量的患者，醫(yī)療需求繁雜，醫(yī)院的人員效率跟不上，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，而在這方面，我們可以從突破一些效率瓶頸開(kāi)始。
下面是關(guān)于若干已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)非常好用的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)小場(chǎng)景的介紹。恰恰是對(duì)這些小場(chǎng)景的加持，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的部分業(yè)務(wù)瓶頸逐步消失，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，自然也為醫(yī)療質(zhì)量的管控創(chuàng)造了條件。
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理小場(chǎng)景的效能加持
我們具體舉例來(lái)看這些有意思的場(chǎng)景，“理所當(dāng)然”的無(wú)奈，在帆軟大數(shù)據(jù)技術(shù)的推進(jìn)下得以根本改變。
門(mén)診熱力圖大屏
比如說(shuō)佛山市中醫(yī)院護(hù)理部，就有一個(gè)骨科熱力圖大屏，這是為護(hù)士長(zhǎng)服務(wù)的。佛山中醫(yī)院以骨科聞名，骨科常常人滿為患，而以前申請(qǐng)護(hù)理資源，需要診室通過(guò)電話緊急申請(qǐng)，低效且容易產(chǎn)生不及時(shí)的情況。做成可視化的大屏后，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)可以看得到全院的診室掛號(hào)情況，紅顏色越深，哪里的患者就越多，護(hù)士長(zhǎng)就能即時(shí)調(diào)配護(hù)理人員。這樣就避免了護(hù)理人員接待病人或者護(hù)理不及時(shí)的情況。將復(fù)雜的計(jì)劃調(diào)度工作，變成簡(jiǎn)單的“按圖索驥”式的工作。
帆軟也為這個(gè)場(chǎng)景做過(guò)一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查，在上大屏之前患者的有效接待率是80%，上了這個(gè)大屏之后是99%，所以也就是給他們帶來(lái)的是真實(shí)意義上的護(hù)理質(zhì)量的提高。
急診120業(yè)務(wù)全場(chǎng)景大屏
120急診，數(shù)秒之間，人命關(guān)天。急診部門(mén)的人非常想直觀看到救護(hù)車當(dāng)前在哪里?是因?yàn)槭裁丛虺鋈サ?以前的救護(hù)車在外面需要通過(guò)電話聯(lián)系，很不方便，也不方便調(diào)配。如果有一張大屏，能夠?qū)崟r(shí)的定位到車的實(shí)時(shí)位置，車上患者的情況等等，急診120就可以提前的安排出床位，預(yù)備好專家、急診部、住院部等資源。
河北衡水市人民醫(yī)院與帆軟合作，完成了一張急診的120大屏，準(zhǔn)確及時(shí)的顯示全院救護(hù)車定位、初診判斷、目的地、最近急救頻率，得到了急診部們的一致好評(píng)。
病區(qū)床位大屏
以前要獲得病區(qū)的床位信息，護(hù)理部的人需要跑到護(hù)士站去看文字記錄，很不方便。帆軟將這個(gè)場(chǎng)景做成一個(gè)可視化的大屏，掛在病區(qū)的最顯著的位置，隨時(shí)可以看到目前有哪些床位，哪些病人即將要出院空出的床位的位置等等。這個(gè)新場(chǎng)景的創(chuàng)生還帶來(lái)許多新的創(chuàng)新機(jī)會(huì)。
快速填報(bào)微系統(tǒng)
利用填報(bào)快速開(kāi)發(fā)出適合醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，彌補(bǔ)全業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的不足。這是一個(gè)“隱形”的場(chǎng)景。
同樣的還有工單的處理，科研經(jīng)費(fèi)的管理，這一塊都是屬于部門(mén)級(jí)別的一個(gè)應(yīng)用，業(yè)務(wù)可以自己做成了若干小型系統(tǒng)，幫助解決及時(shí)性的數(shù)據(jù)需求。
實(shí)際上是通過(guò)這樣的基于大系統(tǒng)的微系統(tǒng)構(gòu)造出完整的數(shù)據(jù)應(yīng)用生態(tài)。促進(jìn)多流程的相互有效協(xié)同。
自動(dòng)化的自我評(píng)審
醫(yī)院每過(guò)四年就要有一次大考，也就是常說(shuō)的等級(jí)復(fù)審，而這也是一個(gè)數(shù)據(jù)場(chǎng)景，評(píng)價(jià)的數(shù)百項(xiàng)指標(biāo)都是從醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)，然后打分獲得。專家到場(chǎng)后，臨時(shí)抽取數(shù)據(jù)，忐忑應(yīng)對(duì)結(jié)果。
帆軟能夠幫助醫(yī)院將評(píng)審指標(biāo)做成自動(dòng)化的形式，按照季度或者年度周期，根據(jù)復(fù)審要求直接輸出一個(gè)報(bào)告，各部門(mén)都可以看到自己負(fù)責(zé)的指標(biāo)到底符不符合要求，如果不符合要求的話，可以進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)?；粍?dòng)為主動(dòng)。
這也是一個(gè)“隱性”的場(chǎng)景。
這些場(chǎng)景，從技術(shù)上看，并沒(méi)有什么“黑科技”，但背后是非常有意義的業(yè)務(wù)思維和管理思維創(chuàng)新，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)加持的模式創(chuàng)新。這些創(chuàng)新直接加速迭代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。
從陽(yáng)光用藥的場(chǎng)景支持看帆軟產(chǎn)品的“工具”靈動(dòng)價(jià)值
目前，廣東、浙江等省都推行了陽(yáng)光用藥，監(jiān)管部門(mén)的評(píng)價(jià)與判斷，自然也是基于數(shù)據(jù)展開(kāi)的。
東莞市人民醫(yī)院就做了一個(gè)創(chuàng)新，基于監(jiān)管需求，將藥劑科所有關(guān)心的用藥的指標(biāo)全部落實(shí)成了具體的頁(yè)面，后端聚合了來(lái)自各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。通過(guò)點(diǎn)擊到這個(gè)系統(tǒng)里面之后，看到全院每一個(gè)院區(qū)、每一個(gè)科室、每一個(gè)醫(yī)生開(kāi)的藥品，并且直接呈現(xiàn)相應(yīng)的指標(biāo)以及變化曲線。
在這個(gè)過(guò)程里，陽(yáng)光用藥這種政策性的指標(biāo)的監(jiān)管，也和醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理、質(zhì)量提升等密切關(guān)聯(lián)，提升醫(yī)院的管理水平。
陽(yáng)光用藥的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，不同部門(mén)的計(jì)算口徑有差別，帆軟將所有的指標(biāo)口徑做了一個(gè)清晰完善的說(shuō)明，只要你看到當(dāng)前的頁(yè)面，你點(diǎn)擊一下解釋按鈕，就可以看到所有頁(yè)面上涉及的指標(biāo)，數(shù)據(jù)來(lái)源，包括計(jì)算口徑。這樣可以幫助所有人按照統(tǒng)一的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，按照數(shù)據(jù)源來(lái)，每一個(gè)人得到的指標(biāo)都是一樣的，就保證了指標(biāo)的可用性。
這是技術(shù)、制度和易用性統(tǒng)一的一個(gè)良好實(shí)踐。
事實(shí)上如果要做出這樣的一張頁(yè)面出來(lái)，相關(guān)部門(mén)必須要討論清楚頁(yè)面上到底要展示什么樣的數(shù)據(jù)，展示什么樣的指標(biāo)，這個(gè)討論過(guò)程也是幫助醫(yī)院打通部門(mén)墻、形成共識(shí)的過(guò)程，這就是數(shù)據(jù)文化的建立過(guò)程，帆軟在這方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
從帆軟的角度，我們就是要用最簡(jiǎn)單的方法，幫助醫(yī)院快速構(gòu)建出符合場(chǎng)景訴求的數(shù)據(jù)采集、分析、呈現(xiàn)體系，培養(yǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)人才，幫助醫(yī)院提升數(shù)據(jù)分析能力和文化。“報(bào)表”不僅僅是報(bào)表，實(shí)際上是從管理或者業(yè)務(wù)的角度，把業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)化、自動(dòng)化。醫(yī)院有著大量的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，它們需要利用起來(lái)，好的數(shù)據(jù)應(yīng)用可以是管理者的秘書(shū)，業(yè)務(wù)人員的好幫手。
理智看待醫(yī)院業(yè)務(wù)中的人工智能
我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)在普遍會(huì)聊到數(shù)據(jù)挖掘、人工智能AI的需求。不過(guò)目前市面上多數(shù)的人工智能應(yīng)用，是在影像智能這個(gè)領(lǐng)域做的還可以。醫(yī)院臨床科室自己也會(huì)開(kāi)發(fā)做一些，做病種方面的數(shù)據(jù)挖掘，是側(cè)重科研部分。這些方面當(dāng)然都是人工智能未來(lái)的發(fā)展方向。但是在運(yùn)營(yíng)層面，其實(shí)是沒(méi)有辦法完全依賴于人工智能的。
帆軟是專業(yè)做BI的，我們傾向腳踏實(shí)地的做好產(chǎn)品，不是迎合市面上的噱頭，但我們也客觀認(rèn)知自身，BI必然會(huì)發(fā)展向AI，所以我們?cè)陂_(kāi)發(fā)自己的數(shù)據(jù)模型：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的自動(dòng)化評(píng)分模型，某種角度看，它屬于人工智能的應(yīng)用范疇。收集醫(yī)院的全面的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)指標(biāo)的一個(gè)得分標(biāo)準(zhǔn)，再將這中間的關(guān)聯(lián)關(guān)系計(jì)算出來(lái)，并且進(jìn)行一個(gè)醫(yī)院的總體評(píng)分。
這是一個(gè)可以幫助醫(yī)院自我提升經(jīng)營(yíng)管理水平的應(yīng)用，是針對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)問(wèn)題去的。這個(gè)自動(dòng)化模型的價(jià)值在于給領(lǐng)導(dǎo)者“上帝視角”，直觀地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，比如說(shuō)根據(jù)上級(jí)監(jiān)管部門(mén)相應(yīng)的指標(biāo)來(lái)看，可以知道哪一個(gè)環(huán)節(jié)上哪一個(gè)指標(biāo)現(xiàn)在得分是最低的，就可以去分析到底是數(shù)據(jù)質(zhì)量的問(wèn)題，還是真的管理過(guò)程存在這樣的問(wèn)題。只要找到這個(gè)源頭，解決起來(lái)就會(huì)方便很多。
帆軟生態(tài)讓醫(yī)院各層經(jīng)營(yíng)者可以如臂使指地自我管理與升級(jí)
帆軟喜歡做生態(tài)，首先我們有一個(gè)開(kāi)放的技術(shù)支持生態(tài)，到帆軟平臺(tái)可以共享到許多東西。醫(yī)院的管理類的需求、監(jiān)管類的需求基本相似，也就是共性的需求，我們擁有共性的模板。如果說(shuō)之后其他的醫(yī)院做了一些比較有趣、有價(jià)值的東西。把相應(yīng)的模塊抽離出來(lái)，用模板方式分享給其他醫(yī)院，其實(shí)就相當(dāng)于是整個(gè)行業(yè)的應(yīng)用提升。從行業(yè)角度來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)巨大的人力成本的節(jié)約。
基于這些通用模塊，如果想用得更深入，往往會(huì)遇到自定義的需求，這種自定義的需求，依托帆軟提供的工具和案例，就可以迅速地搭建出一個(gè)滿足自己需要的管理平臺(tái)。
這就解決了一個(gè)傳統(tǒng)的細(xì)分領(lǐng)域解決方案也不能解決的問(wèn)題。
作為一家以大數(shù)據(jù)技術(shù)擅長(zhǎng)的公司，與時(shí)俱進(jìn)地從業(yè)務(wù)場(chǎng)景升維的視角，借助可以汲取異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的“微系統(tǒng)”來(lái)豐富應(yīng)用，這確實(shí)是帆軟非常核心的能力，最主要的是，這種能力還可以廣泛地被用戶復(fù)用，復(fù)用過(guò)程也在持續(xù)加持這種能力。這是非常讓我們感到驚喜的地方。
2019年8月15日至17日，由帆軟軟件主辦的第二屆智數(shù)大會(huì)將在南京召開(kāi)。屆時(shí)大會(huì)將通過(guò)一個(gè)主論壇、七大行業(yè)平行分論壇、N個(gè)行業(yè)熱點(diǎn)話題、五個(gè)場(chǎng)景化數(shù)據(jù)應(yīng)用專場(chǎng)，以及五十位行業(yè)龍頭企業(yè)信息化大咖的企業(yè)信息化案例分享，屆時(shí)顧問(wèn)鄭偉也會(huì)在大會(huì)上進(jìn)行精彩演講。
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數(shù)據(jù)分類分級(jí)方法、標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用實(shí)踐
