隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)療的時(shí)代。在這樣一個(gè)背景下，每一位臨床醫(yī)生都應(yīng)該思考如何進(jìn)行臨床研究。那種將醫(yī)生發(fā)表SCI文章與治病救人對(duì)立起來(lái)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，只要用心，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床科研無(wú)處不在。
臨床科研包括臨床應(yīng)用型研究和臨床指導(dǎo)型研究，前者指臨床新技術(shù)和新方法，后者指臨床新觀念和新理念。而應(yīng)用型基礎(chǔ)研究是直接服務(wù)于臨床的基礎(chǔ)研究。此外，從加強(qiáng)戰(zhàn)略貯備和提高并奠定學(xué)術(shù)地位的意義講，還必須進(jìn)行一些理論性基礎(chǔ)研究。剛剛在上海閉幕的糖尿病、肥胖和高血壓從辯論到共識(shí)(CODHy)大會(huì)上，2006年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主、美國(guó)斯坦福大學(xué)的Roger D. Kornberg教授指出，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的源動(dòng)力，是一切創(chuàng)新的源泉。本次CODHy的共同主席、以色列國(guó)家糖尿病委員會(huì)Itamar Raz教授也認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的每一個(gè)突破都能極大地提高人們對(duì)生命本質(zhì)和疾病的認(rèn)識(shí)，是人類戰(zhàn)勝疾病的重要途徑，是個(gè)體化治療的基石。他認(rèn)為中國(guó)需要不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在純醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、動(dòng)物研究、人群研究等方面配置強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)。因此，我們要敏銳地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，有足夠的興趣和熱情去探究問(wèn)題的本質(zhì)。
臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)向更實(shí)用、精準(zhǔn)和個(gè)體化的方向發(fā)展。無(wú)論是循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還是智慧醫(yī)療，其本質(zhì)都是醫(yī)學(xué)科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)采用標(biāo)準(zhǔn)化的試驗(yàn)方法，將臨床經(jīng)驗(yàn)提升為臨床規(guī)律，強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照研究、前瞻性隊(duì)列研究、大樣本群體和臨床證據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最主要的內(nèi)容是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床有效的診治方案。因此，了解并根據(jù)臨床問(wèn)題去設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究就極其重要，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成果或最終產(chǎn)品應(yīng)該是能解決臨床問(wèn)題并用于臨床實(shí)踐的具體方案。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出有著很強(qiáng)的基礎(chǔ)研究背景，基因組學(xué)的發(fā)展使我們能夠?qū)δ骋患膊∵M(jìn)行更精準(zhǔn)的命名并進(jìn)而提供更精準(zhǔn)的治療。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的4個(gè)關(guān)鍵詞是生物樣本庫(kù)、組學(xué)研究、靶點(diǎn)和個(gè)體化。智慧醫(yī)療則將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息手段用于醫(yī)療，強(qiáng)調(diào)的是整合、便捷、準(zhǔn)確和替代。人工智能已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，雖然它可能還不能像醫(yī)生那樣發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，但不可否認(rèn)的是機(jī)器的學(xué)習(xí)迭代速度要快于人類，它最有可能首先替代影像科和藥房的工作，隨后很可能替代病理科和內(nèi)分泌代謝科。
大數(shù)據(jù)的重要性不言而喻，從一些國(guó)際著名市場(chǎng)研究公司的預(yù)測(cè)分析中可以清晰地看到哪些領(lǐng)域是值得研究的。了解這些領(lǐng)域的發(fā)展速度和最終結(jié)果，對(duì)于幫助我們決定做什么有很重要的價(jià)值。智慧醫(yī)療已經(jīng)從理念走向了應(yīng)用，它已經(jīng)形成了全新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和臨床應(yīng)用平臺(tái)。Life is digital!要把主觀數(shù)據(jù)客觀化，把客觀數(shù)據(jù)數(shù)字化，把數(shù)字化的內(nèi)容比較化。醫(yī)療大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)療的核心在于數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)人隱私保護(hù)和網(wǎng)絡(luò)安全，這個(gè)問(wèn)題極其重要。
從內(nèi)分泌代謝病，如肥胖、2型糖尿病的遺傳發(fā)病機(jī)制研究可以看到，代謝病難以復(fù)制腫瘤性疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的"成功"。如何才能取得新發(fā)現(xiàn)?建立自己的樣本庫(kù)，并長(zhǎng)期隨訪是一條有用的途徑。我們研究糖尿病，可以采取復(fù)雜疾病簡(jiǎn)單化的策略，建立極端表型隊(duì)列，實(shí)施隊(duì)列-基因-功能證實(shí)三步法，從而解決公眾和患者關(guān)心的問(wèn)題。
臨床科研的出發(fā)點(diǎn)是提出科學(xué)問(wèn)題，要有新概念，并通過(guò)精巧的科研設(shè)計(jì)，以新技術(shù)、新方法，提供準(zhǔn)確的回答。要把疾病診斷的疑難點(diǎn)作為臨床研究的起點(diǎn)，注意和發(fā)現(xiàn)與常規(guī)思維相異和習(xí)以為常的現(xiàn)象，刨根問(wèn)底，尋找答案，以指導(dǎo)臨床，提高診治水平。我們是臨床醫(yī)生，但我們一定要開(kāi)展臨床和基礎(chǔ)研究，我們所做的研究是臨床需求驅(qū)動(dòng)型研究，要?jiǎng)?chuàng)建新的治療方法和新的診斷手段，最終形成的論文和專利一定要符合患者的需求，達(dá)到臨床促進(jìn)科研、科研推動(dòng)臨床的雙贏效果?，F(xiàn)在我們正在全面建設(shè)國(guó)家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和卓越中心，首個(gè)國(guó)家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)落戶上海。中國(guó)不應(yīng)該僅僅是個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)大國(guó)，更應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新大國(guó)。
臨床科研的成功還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，那就是對(duì)于一個(gè)學(xué)科而言，要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，搭建研究平臺(tái)，形成自己的組織構(gòu)架。在這個(gè)框架里既做臨床研究，也做基礎(chǔ)研究，基礎(chǔ)和臨床研究一一對(duì)應(yīng)，互為補(bǔ)充。瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝學(xué)科正是在這樣一個(gè)框架下，經(jīng)過(guò)幾年的努力，取得了令人欣慰的臨床研究成果，例如，首次證實(shí)小檗堿具有降低體重、改善糖脂代謝的作用;首次通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，證實(shí)二甲雙胍的心血管益處;揭示肥胖人群腸道菌群特征，發(fā)現(xiàn)益生菌干預(yù)2型糖尿病的靶點(diǎn)，并由此開(kāi)展基于腸道微生態(tài)重建的2型糖尿病治療新模式的探索。
我們始終相信，臨床科研無(wú)處不在，不斷地突破自我，終將改變醫(yī)學(xué)的未來(lái)。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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