“中年”這個詞忽然在最近流行起來，描述中國醫(yī)改當下的狀態(tài)竟再合適不過。
人到中年，上有老下有小中間有妻妾，養(yǎng)房養(yǎng)車，身背KPI，肩負中國夢。
用“中年”形容中國醫(yī)改，并非暗喻其危機。恰恰相反，這個詞描述了中國醫(yī)改其實取得了階段性的成果。借國家衛(wèi)計委主任李斌的話說，中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度立柱架梁的任務基本完成。
但人到中年，已經(jīng)過了知識閱歷能力增長最快的年紀，也終于在摸爬滾打白手起家之后小有成績，成了全家人的依靠，卻終于沒有了退路，未來的每一步甚至不容有失。
醫(yī)改到中年，如何走下去。
1.那年醫(yī)改也是小鮮肉
2009年，中國醫(yī)改啟動。用現(xiàn)在的眼光審視當時的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，幾乎可以說那就是個半成品，稚嫩得很。
于是，醫(yī)改在當年捧紅了一個說法：看病難看病貴。
在那樣的背景下，中國醫(yī)改的基本任務被當時的衛(wèi)生部長陳竺描述成“四梁八柱”。也就是說，這個體系在進一步完善之前，首先需要搭建一個框架。
在隨后的八年里，中國醫(yī)改的推進速度令人咋舌。在柳葉刀雜志的報告中，中國成為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步最快的5個國家之一。
2011年，僅推進兩年后，國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋;
2013年，基本醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋;2016年，大病醫(yī)保全覆蓋寫入政府工作報告;
2015年，民營醫(yī)院達到14518個，歷史性超越公立醫(yī)院數(shù)量;
2015年，縣級公立醫(yī)院改革全面推開;2017年，公立醫(yī)院改革全面推開;
2017年9月30日前，所有公立醫(yī)院取消藥品加成;
2017年10月底前，所有公立三級醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體;
2017年，個人衛(wèi)生支出20年來最低，家庭醫(yī)生簽約4.3億，分級診療體系初步建立;
2017年，兩票制啟動;2018年，兩票制全面推行。
在中國醫(yī)改啟動八年之后，“全覆蓋”成為改革的新常態(tài)，并享受著來自世界的贊譽。
就好像一個中年男人經(jīng)常聽到妻賢子孝、事業(yè)有成、人生贏家的夸贊，卻從未向人講述過深夜回家的路上，獨自坐在駕駛室里抽過多少支煙。
2.醫(yī)改中年：短缺
人到中年，養(yǎng)一家老小，缺錢;去云游四方，缺時間;想創(chuàng)業(yè)改變世界，缺勇氣、缺資源。在一個看似擁有一切的年紀，“短缺”卻成了最大的問題。
當贊譽從世界涌來時，中國醫(yī)改恰恰開始真正面對全球醫(yī)療衛(wèi)生體系的最大難題：短缺。具體而言，就是缺人和缺錢。
缺人，當然是指缺醫(yī)生，尤其是缺優(yōu)秀的醫(yī)生。
全科醫(yī)生短缺、兒科醫(yī)生短缺、婦產(chǎn)科醫(yī)生短缺、病理科醫(yī)生短缺、精神科醫(yī)生短缺、康復科醫(yī)生短缺、急診科醫(yī)生短缺、麻醉科醫(yī)生短缺、護士短缺……總而言之一句話，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺。
分級診療壓縮大醫(yī)院的門診，讓病人到基層去就診。但問題是，我們從前就有基層醫(yī)療服務體系，患者不去是有原因的。換過一個角度來想，如果基層的醫(yī)療技術(shù)能力沒有實質(zhì)性的提高，患者真的來了，他們敢接嗎?
可是，培養(yǎng)一名醫(yī)生，從學習、實踐到成熟，少說也要十二三年，而且成本非常高。就算我們?nèi)σ愿叭ヅ囵B(yǎng)醫(yī)生，培養(yǎng)的速度能趕得上需求增長的速度嗎?
缺錢恐怕讓人難以理解，因為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中經(jīng)常聽到的一句話就是“不差錢”，而且動不動就討論免費看病的話題。但那顯然是天方夜譚。
尤其是，近期的基因療法、免疫療法相繼進入市場，更加凸顯了錢對于生命的重要性。
比如諾華的CAR-T抗癌藥，定價47.5萬美元，Spark公司治療天生性黑蒙癥的基因藥物Luxturna更是定價100萬美元。
當我們沒有手段的時候，放棄是種無奈的選擇;可是科技明明已經(jīng)制造出了治病的方法，卻要因為沒錢而放棄嗎?而現(xiàn)實就是，很多放棄就是因為錢。
圖片來自丁香園
有人梳理過英國的NICE(全名為英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所，The National Institute for Health and Care Excellence)在2011-2016年的五年時間里，至少拒絕過14種抗癌藥。原因?貴唄。
這是在治療疑難重癥上的缺錢，那么在預防保健上呢?大量預防保健，包括康復的項目無法得到醫(yī)保報銷，還不是因為醫(yī)保目前無力覆蓋么。
也許隨著未來支付方式的改革，醫(yī)保能夠在過度醫(yī)療上發(fā)揮有效作用。但大量新療法的出現(xiàn)將有可能挑戰(zhàn)醫(yī)保支付的倫理底線：不用，不能救命;用，不能救更多人的命。
這些問題看起來都必須解決，但看起來真是不好解決。尤其是，曾經(jīng)在醫(yī)改中所向披靡的“全覆蓋”看起來也已力不從心了。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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