“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要在兩周內(nèi)全部注銷?”傳說中，一份文件的出現(xiàn)，猶如投石入湖，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈引起軒然大波。
自5月9日開始，陸續(xù)有醫(yī)療自媒體曬出國家衛(wèi)計委辦公廳發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法(試行)(征求意見稿)》，該征求意見稿指出：“所有已經(jīng)設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等，設置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當在本辦法公布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動實施管理。”
從網(wǎng)絡截圖看，這是一份被設定為“不予公開”的征求意見稿，于4月28日擬定。
“文件目前還沒有公開發(fā)布，只是一個征求意見稿，內(nèi)容以后還會有變化。”5月11日，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處的一名工作人員在接受媒體采訪時證實了該文件的真實性。
業(yè)內(nèi)人士透露，已有多家涉及“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”業(yè)務的企業(yè)針對征求意見稿內(nèi)容，逐條向國家衛(wèi)計委反饋意見。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌備仍照常進行
今年3月，銀川市政府與丁香園等全國17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約，啟動建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。
丁香園副總裁、丁香醫(yī)生負責人初洋接受記者采訪時表示，征求意見稿流出后，丁香園正在銀川布局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作進度并未受到影響，銀川衛(wèi)計委沒有叫停丁香園在當?shù)氐幕I備工作。
“銀川出臺了一系列扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策，并對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頒發(fā)牌照，但這只是當?shù)氐男姓S可，如果征求意見稿出臺，銀川的相關(guān)政策將面臨與上位法沖突的問題。”中國人民大學法治與社會治理研究中心執(zhí)行主任王旭指出。
征求意見稿規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等名稱，而“應當使用《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱”。
事實上，目前絕大部分開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)都稱自己為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院。
5月22日，記者登錄好大夫在線、平安好醫(yī)生等APP發(fā)現(xiàn)，其均能提供在線診療服務;而今年剛掛牌的湖北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務的醫(yī)療機構(gòu)的名稱也未變更。
對此，好大夫在線相關(guān)工作人員告訴法治周末記者，好大夫在線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目目前正常運行，已就征求意見稿向國家衛(wèi)計委反饋意見。
“一旦征求意見稿正式出臺，相關(guān)已備案運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先面臨的就是更名問題，而已獲準開展醫(yī)療業(yè)務的范圍也可能面臨調(diào)整。”一位不愿具名的移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員向法治周末記者分析道。
利好慢病管理
按照征求意見稿，允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的慢病簽約服務。慢病簽約服務由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢病患者提供基本醫(yī)療服務，醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動。
“這對從事慢病管理和搭建醫(yī)聯(lián)體平臺的企業(yè)來說是利好消息。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觀察人士李子君指出，文件中規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須由實體醫(yī)療機構(gòu)提供，且面向的是非首診的慢病患者，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的慢病管理模式得到肯定。
法治周末記者以慢病管理為關(guān)鍵詞在AppStore搜索發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的APP超過70個，其中以血糖管理類居多。例如，阿里健康去年推出“父母關(guān)懷計劃”，提供家庭醫(yī)生血糖管理服務，為消費者根據(jù)自身需求搭配社區(qū)醫(yī)生提供服務。
“現(xiàn)階段慢病管理方案服務的范圍，僅圍繞在根據(jù)血壓、血糖等核心醫(yī)學數(shù)據(jù)監(jiān)測指標，給出飲食和睡眠等方面的基本建議，且大部分建議的相似程度高，距離慢病患者的個性化需求有差距。”艾瑞咨詢分析師吳宇靜認為，未來根據(jù)患者豐富的醫(yī)學、生活數(shù)據(jù)，再結(jié)合環(huán)境等因素，能為患者提供有效的多維度具體行為方案，將是未來慢病管理方案的核心發(fā)展方向。
“健康咨詢”未被明確排除
法治周末記者注意到，征求意見稿是就互聯(lián)網(wǎng)診療活動作出規(guī)定，并未提及當下很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從事的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢服務。
“的確在條文中沒有明確排除，這對未來執(zhí)行或許會帶來模糊性，讓診療和咨詢混淆。”上述移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員指出。
5月13日，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在“第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，就征求意見稿的出臺背景進行了解讀。她表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要分為核心業(yè)務和非核心業(yè)務，核心業(yè)務也就是診療服務，即看病開藥;非核心業(yè)務是圍繞著診療以外的，給患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供的一些服務，比如醫(yī)療信息查詢、咨詢、掛號、支付等。
“對非核心業(yè)務，要疏導結(jié)合，核心業(yè)務以外的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應用和發(fā)展，我們是鼓勵的。”焦雅輝在論壇上說。
法治周末記者搜索發(fā)現(xiàn)，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都提供健康咨詢服務，僅有部分可開具在線處方。例如，好大夫在線醫(yī)生版APP的“在線執(zhí)醫(yī)”功能，可以為患者開具電子處方。
“電子處方可以看作是咨詢和診療之間清晰的分水嶺，因此不觸及處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等診療業(yè)務的醫(yī)療咨詢，應該不受征求意見稿的影響。”吳宇靜認為。
從近兩年密集出臺的相關(guān)政策來看，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康咨詢服務，是被政府鼓勵和倡導的。例如，去年12月《國務院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》就提出，“積極發(fā)展疾病管理、居民健康管理等網(wǎng)絡業(yè)務應用，推進網(wǎng)上預約、線上支付、在線隨訪、健康咨詢和檢查檢驗結(jié)果在線查詢等服務”。
初洋告訴記者，丁香園目前C端的業(yè)務主要是丁香醫(yī)生，向用戶提供醫(yī)療咨詢，即使征求意見稿落地，也會繼續(xù)開展此項業(yè)務。
法治周末記者注意到，在丁香醫(yī)生APP“找醫(yī)生”服務上，支付頁面會注明“醫(yī)生的回答只作為健康咨詢類建議，不作為診斷和治療依據(jù)”。
與實體醫(yī)院合作成出路
征求意見稿“互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供”的規(guī)定，被業(yè)界解讀為“堵住了純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路”。
公開資料顯示，目前進駐銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大都采取純線上模式，而采用該模式的好大夫在線銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自去年12月上線以來，已為98.5萬患者提供診療服務。
李子君認為，純線上的運營模式看似發(fā)展態(tài)勢良好，但不排除誤診、數(shù)據(jù)泄露等一系列風險，需要承認的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應該有邊界和規(guī)范，此次征求意見稿并不是對純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管收緊，而是過去的監(jiān)管存在真空。
法治周末記者注意到，現(xiàn)行法律規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等對純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無論從名稱上還是診療范圍上，從沒有過任何界定。
“與純線上相比，對依托實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管本身就有法可依，征求意見稿在一定程度上屬于細化規(guī)則。”上述移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員預測，“即使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真的被整體叫停，以微醫(yī)為代表、深入嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)服務流程的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可能利用自己早已嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的服務能力優(yōu)勢，協(xié)助大型公立醫(yī)院，組建跨區(qū)域、高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，而在政策風波中獨善其身。”
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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