以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，正悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。
有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)未來將保持高速發(fā)展，至2017年市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)200億元，未來三年年復(fù)合增長(zhǎng)率超過80%。
2015年7月初，《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，提出加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康等新興服務(wù);鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺(tái)優(yōu)化采購(gòu)、分銷體系，提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率。
如何順勢(shì)而為，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”元素，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效率和服務(wù)品質(zhì)，乃至推動(dòng)醫(yī)改難題，破解“看病難、看病貴”的痼疾，成為上至國(guó)家，下至地方的重要命題。
“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”是杭州破解命題的現(xiàn)行路徑，或可帶來一定的啟示和借鑒意義。
從2012年7月開始推行“分時(shí)段預(yù)約診療”、市民卡“診間結(jié)算”到目前，杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”推進(jìn)已超過4年。通過借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及微信、APP、掛號(hào)網(wǎng)等載體，形成醫(yī)療智慧化建設(shè)，打破“信息孤島”，助推實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，杭州市基于多個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”元素的聚合效應(yīng)，已基本完成杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的謀篇布局。目前已基本實(shí)現(xiàn)了智慧結(jié)算“全院通”、智慧應(yīng)用“全城通”、院內(nèi)服務(wù)“全自助”、項(xiàng)目覆蓋“全人群”，有效解決了老百姓(45.390, -0.08,-0.18%)“看病繁”問題，尤其是“三長(zhǎng)一短”問題(掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、等待時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短)。而借由大數(shù)據(jù)平臺(tái)、分級(jí)診療和診間結(jié)算等，使得杭州市屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”至社區(qū)，也使得北京上海等地大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”到杭州，緩解了當(dāng)?shù)乩习傩?ldquo;看病難”、“看病貴”等問題。
“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”謀篇布局
“三長(zhǎng)一短”問題，是當(dāng)下國(guó)內(nèi)醫(yī)療痼疾，患者訴求一時(shí)難以得到相應(yīng)滿足，而醫(yī)療資源的緊缺和供需嚴(yán)重不匹配給這一現(xiàn)象提供了一定的理由。“三長(zhǎng)一短”形成的原因不同，但彼此間并非孤立，而是有所關(guān)聯(lián)、相互影響。
如此情勢(shì)之下，杭州市希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的方式優(yōu)化診療全流程，嘗試為患者提供更好的服務(wù)。
這包括借助微信、手機(jī)APP、醫(yī)院自助機(jī)、醫(yī)生診間和社區(qū)轉(zhuǎn)診等平臺(tái)，通過預(yù)約診療等方式，縮短掛號(hào)候診時(shí)間，減少患者扎堆排隊(duì)現(xiàn)象。“智慧醫(yī)療”重要載體之一——“智慧醫(yī)療”APP(掌上醫(yī)院)，是杭州市屬11家醫(yī)院統(tǒng)一APP，在移動(dòng)端提供了十多項(xiàng)功能服務(wù)：預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告及費(fèi)用查詢、醫(yī)信付、排隊(duì)叫號(hào)、醫(yī)院導(dǎo)航、門診排班、醫(yī)院簡(jiǎn)介、智慧藥房、健康百科、智能分診、醫(yī)療資訊等。
截至2016年底，“智慧醫(yī)療”手機(jī)APP累計(jì)注冊(cè)用戶93萬余人次，預(yù)約掛號(hào)服務(wù)34萬余人次，查閱檢查檢驗(yàn)報(bào)告單282萬人次。
目前，預(yù)約診療覆蓋杭州所有市屬醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2015年11月底，杭州智慧醫(yī)療醫(yī)護(hù)版APP上線，這是便于醫(yī)生護(hù)士對(duì)所診療的病人及其病情進(jìn)行有效管理的智慧應(yīng)用，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)。
智慧醫(yī)療APP目前也嵌入“健康杭州”(杭州市衛(wèi)計(jì)委官方微信)，作為兩者未來互通的前奏，后者為前者提供了一個(gè)連接窗口，實(shí)現(xiàn)跳轉(zhuǎn)。
在“健康杭州”微信號(hào)上，也開設(shè)了預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，用戶可以手機(jī)掛號(hào)，還可以查詢檢驗(yàn)體檢報(bào)告。
微信號(hào)在杭州醫(yī)療智慧化方面，正發(fā)揮著更大作用。2016年9月中旬，杭州市急救中心“微急救”上線，市民們可以通過微信呼叫救護(hù)車。通過關(guān)注微信號(hào)“浙江省杭州市急救中心”，在“我的”一欄里完善個(gè)人和親友信息，每個(gè)賬號(hào)最多可以添加五個(gè)親友的信息;當(dāng)遭遇緊急情況時(shí)，進(jìn)入微信“微急救”界面，根據(jù)需要選擇為本人、親友或路人三種不同報(bào)警模式，微信呼叫120可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)定位。
除了“微急救”，微信號(hào)“浙江省杭州市急救中心”還提供其他服務(wù)，包括車輛甄別：輸入救護(hù)車的車牌號(hào)碼，就能得知車輛歸屬，避免碰上“黑救護(hù)車”;微信支付：通過微信支付功能，可方便市民支付急救費(fèi)用;急救培訓(xùn)：定期發(fā)布培訓(xùn)信息，方便公眾參與急救中心的各類急救培訓(xùn)等。
其實(shí)，微信去年已在杭州提供了 “互聯(lián)網(wǎng)+急救服務(wù)” 。在微信城市服務(wù)中，具有智能呼叫、AED導(dǎo)航、真假救護(hù)車查詢、個(gè)人檔案、急救知識(shí)等諸多功能的“急救服務(wù)”上線，這是騰訊互聯(lián)網(wǎng)+合作事業(yè)部在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療上的又一項(xiàng)創(chuàng)新服務(wù)，也是全國(guó)首個(gè)上線的智能急救服務(wù)。
此外，杭州市屬醫(yī)院在辦理患者出院過程中，提供樓層結(jié)算服務(wù)、推車床邊服務(wù)、自助機(jī)服務(wù)、市民卡護(hù)士站結(jié)算，實(shí)現(xiàn)出院“床邊”解決，減少付費(fèi)“長(zhǎng)龍”。
進(jìn)行結(jié)算時(shí)，患者難免遇到賬戶余額不足情況，但只要開通了“智慧醫(yī)療”APP上的“醫(yī)信付”功能，其即可幫忙預(yù)先支付不足部分(最高額度現(xiàn)為1000元)。“醫(yī)信付“是杭州市信用體系建設(shè)的首個(gè)征信服務(wù)應(yīng)用。
市民可在離院前，通過院內(nèi)柜面、自助機(jī)充值還款，也可以離院后再通過杭州智慧醫(yī)療App、支付寶服務(wù)窗等進(jìn)行還款，實(shí)現(xiàn)“先診療后還款”。
醫(yī)生診間功能多面化
醫(yī)生診間在傳統(tǒng)上多是只負(fù)責(zé)醫(yī)患診治，但現(xiàn)在功能由單一走向多面化和系統(tǒng)化。
“診間結(jié)算”是其中重要表現(xiàn)，也是緩解看病“三長(zhǎng)一短”問題、優(yōu)化就診流程的重要途徑。其早在2012年下半年，即在杭州市屬醫(yī)院開始推行，把門診費(fèi)用結(jié)算端口開到醫(yī)生的電腦上。病人在市民卡賬戶上預(yù)存一定金額的錢，實(shí)現(xiàn)“預(yù)交費(fèi)”，醫(yī)生開藥、開化驗(yàn)單、開檢查單后，在醫(yī)生診間一次刷卡(POS機(jī))就能同時(shí)完成醫(yī)保和自費(fèi)部分的付費(fèi)，病人可直接去做檢查或藥房拿藥。
HIS系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，醫(yī)院信息管理系統(tǒng))為診間結(jié)算提供支持。這一系統(tǒng)連接患者和醫(yī)保/社保中心，是醫(yī)院的核心系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流和財(cái)流進(jìn)行綜合管理，圍繞著醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)階段產(chǎn)生相關(guān)數(shù)據(jù)，包括各門診數(shù)據(jù)及病房數(shù)據(jù)兩大主流數(shù)據(jù)流。
這一方面解決了病人在診室和付費(fèi)窗口來回奔走反復(fù)繳費(fèi)問題，省卻了患者排隊(duì)付費(fèi)的時(shí)間;另一方面延長(zhǎng)了患者在診間的時(shí)間，醫(yī)生在此期間也可與患者進(jìn)行更多交流，實(shí)際上延長(zhǎng)了患者的看病時(shí)間，適度緩解就醫(yī)時(shí)間短的矛盾。
數(shù)據(jù)顯示， 自開通應(yīng)用至2016年底，杭州“智慧醫(yī)療”累計(jì)為3560萬人次的門急診就醫(yī)者提供了“診間結(jié)算”服務(wù)，按每一人次至少節(jié)約1小時(shí)計(jì)算，全杭州僅降低就醫(yī)時(shí)間成本就超過3560萬小時(shí)。
此外，患者如需再次診療，還可以在醫(yī)生診間預(yù)約下次診療時(shí)間，不用繼續(xù)另行掛號(hào)。
一個(gè)亮點(diǎn)是，除了能夠預(yù)約本醫(yī)院醫(yī)生外，醫(yī)生診間還提供另一種預(yù)約服務(wù)——預(yù)約北京、上海等大醫(yī)院的專家，進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。
這樣有兩個(gè)好處：一是避免了患者盲目預(yù)約這些大醫(yī)院專家，也相當(dāng)于為這些醫(yī)院提前做了篩查，提供了針對(duì)性的病人，彼此都能更好地做到精準(zhǔn)治療，患者得到更有針對(duì)性的治療，醫(yī)院減少資源浪費(fèi);二是醫(yī)生幫忙預(yù)約，提高預(yù)約到專家的可能性，緩解“看病難”問題。
這一預(yù)約服務(wù)，主要依靠杭州市屬醫(yī)院與北京上海等地醫(yī)院的合作關(guān)系，另一個(gè)就是掛號(hào)網(wǎng)的資源。掛號(hào)網(wǎng)于2010年創(chuàng)建，騰訊等參與投資，是全國(guó)就醫(yī)指導(dǎo)及健康咨詢平臺(tái)和國(guó)際領(lǐng)先的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，已成長(zhǎng)為國(guó)內(nèi)最大的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)。
此前，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合杭州市人社局、杭州市民卡公司及掛號(hào)網(wǎng)，推出了杭州市級(jí)醫(yī)院診間跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)。
該系統(tǒng)現(xiàn)已在11家杭州市屬醫(yī)院全面運(yùn)行，病人不僅能在醫(yī)生診間預(yù)約到北京、上海的專家，還能在38家跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保。
大數(shù)據(jù)平臺(tái)打破信息孤島
2016年全國(guó)“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表、騰訊董事會(huì)主席馬化騰建議，建立分級(jí)診療體系并通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破“信息孤島”。他指出，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一個(gè)重要條件是患者信息共享，只有讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合醫(yī)療服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)效率提升。
事實(shí)上，借助一些政務(wù)數(shù)據(jù)的開放和打通，杭州市已打造區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
杭州市衛(wèi)生信息中心副主任沈偉富說，這一平臺(tái)為智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展提供了實(shí)際支撐，相當(dāng)于把各家醫(yī)院部分資源和相關(guān)診療數(shù)據(jù)都收集過來，再提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。
比如平臺(tái)提供健康檔案共享調(diào)閱服務(wù)，對(duì)于患者個(gè)人的健康檔案，包括在杭州市屬醫(yī)院的就診信息、檢查結(jié)果、用藥情況等，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病隨訪記錄，杭州所有市屬醫(yī)院的醫(yī)生都可以調(diào)閱。
經(jīng)觀政研院實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，杭州市屬醫(yī)院的醫(yī)生通過診間共享系統(tǒng)可以查閱患者在本院及其他醫(yī)院拍攝的影像資料;醫(yī)生開檢查單時(shí)，如果病人此前已有同類檢查將會(huì)發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和時(shí)間成本。
以杭州市下城區(qū)為例。下城區(qū)搭建的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，采用區(qū)域一體化管理模式，實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享。社區(qū)居民只要在市級(jí)、區(qū)內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過，醫(yī)生在電腦中就能看到病人在其他醫(yī)院的電子就診及檢查檢驗(yàn)記錄，打破了醫(yī)院間信息化系統(tǒng)各自獨(dú)立導(dǎo)致的信息不共享，數(shù)據(jù)不能有效利用的孤島模式。
通過區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)下城區(qū)局屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的有效整合，為績(jī)效考核和決策分析提供依據(jù)，提升醫(yī)療衛(wèi)生管理能力。
上述平臺(tái)的作用還在于促進(jìn)醫(yī)生用藥智慧化，通過醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委兩級(jí)用藥智慧監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了“事先提醒、事中攔截、事后分析、全處方點(diǎn)評(píng)”。
沈偉富說，上述平臺(tái)中的全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，其建立初衷就是為了合理用藥。“一方面合理用藥，還有一方面就是杜絕大處方。”
他解釋說，比如醫(yī)生給患者配了三種藥，但彼此可能有影響，藥理之間相互有作用，不能在同一個(gè)時(shí)間段吃，“然后我們通過相應(yīng)的軟件，把不合理的處方梳理出來，這樣規(guī)范我們用藥，合理用藥。”
另外，沈偉富說，有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)開一些大處方，但通過全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)可以把這些不合理的，甚至可能相互矛盾、用藥相互抵觸的處方弄出來，從而更規(guī)范醫(yī)生用藥。
分級(jí)診療促推醫(yī)療資源優(yōu)化
建立分級(jí)診療制度，是促進(jìn)醫(yī)療資源共享和優(yōu)化配置，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要之舉。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，分級(jí)診療體系將在2017年逐步完善，同時(shí)在2020年得到穩(wěn)步提升。
杭州在全市層面進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，首創(chuàng)以城市為單位進(jìn)行分級(jí)診療流程設(shè)計(jì)，杭州市衛(wèi)計(jì)委、人社局、市民卡公司、醫(yī)院等多個(gè)單位部門進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，并各自出臺(tái)相應(yīng)的文件政策予以配合推進(jìn)。
在政府提供政策、財(cái)政資金等幫扶下，對(duì)實(shí)現(xiàn)“到社區(qū)看病、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的分級(jí)診療，互聯(lián)網(wǎng)元素或手段也發(fā)揮著重要作用。杭州市建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合信息服務(wù)平臺(tái)，包括簽約轉(zhuǎn)診子平臺(tái)、遠(yuǎn)程會(huì)診子平臺(tái)、移動(dòng)服務(wù)子平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算子平臺(tái)，發(fā)揮智慧醫(yī)療助推作用，
其中，杭州市希望通過建設(shè)會(huì)診平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和雙下沉。比如，杭州市主城區(qū)市級(jí)綜合性醫(yī)院與主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，開展影像會(huì)診、心電會(huì)診、消毒供應(yīng)和病理聯(lián)合門診。
同時(shí)，杭州以縣域當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心輻射下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步推開了縣域五大醫(yī)療共享中心建設(shè)：區(qū)域檢驗(yàn)中心、影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心。中心之間的標(biāo)本、資料可互相轉(zhuǎn)運(yùn)。
此外，杭州市以“2+3”模式布局分級(jí)診療服務(wù)體系，主城區(qū)由省、市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)構(gòu)成;蕭山、余杭、富陽三區(qū)及四縣(市)由省、市、縣(市)級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)構(gòu)成。
杭州市的簽約轉(zhuǎn)診一體化信息平臺(tái)，與市醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)HIS系統(tǒng)和上級(jí)醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通，具備醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約、移動(dòng)簽約、轉(zhuǎn)診備案、檢查預(yù)約、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評(píng)價(jià)等功能。主城區(qū)接入26家省、市、區(qū)級(jí)醫(yī)院以及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，2016年三區(qū)四縣(市)啟動(dòng)縣域分級(jí)診療信息平臺(tái)建設(shè)，并統(tǒng)一接入杭州市分級(jí)診療信息平臺(tái)。
杭州已建立區(qū)域一體化的優(yōu)質(zhì)資源診療體系，即上級(jí)大醫(yī)院（市屬醫(yī)院）按照屬地劃片對(duì)接社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院，提供醫(yī)療資源支持。
為將部分患者“引流”到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，杭州各市屬醫(yī)院的專家號(hào)資源都會(huì)向所對(duì)接的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“傾斜”或“下沉”，簡(jiǎn)單說就是部分“專供”給各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。相比各市屬醫(yī)院的專家號(hào)可提前一周預(yù)約，“專供”社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專家號(hào)可提前兩周預(yù)約，渠道包括杭州“智慧醫(yī)療”APP、相關(guān)網(wǎng)站等。
杭州市下城區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)章菱表示，杭州市級(jí)醫(yī)院的30%的專家號(hào)源“下沉”到基層醫(yī)院，病人在社區(qū)首診后，基層醫(yī)生預(yù)先作出篩選判斷，會(huì)幫助病人挑選合適的醫(yī)院和專家。
數(shù)據(jù)顯示，2016年，杭州市64.67%的簽約病人選擇了在社區(qū)就診，11.84%的簽約病人在社區(qū)就診后由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)院就診，精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診3.8萬余例。
杭州市分級(jí)診療體系的構(gòu)建，還借助了外部醫(yī)療資源。
去年1月中旬，掛號(hào)網(wǎng)的母公司微醫(yī)集團(tuán)在其總部杭州正式發(fā)布了中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的首創(chuàng)之舉——微醫(yī)集團(tuán)(杭州)手術(shù)中心開業(yè)。
杭州手術(shù)中心憑借微醫(yī)集團(tuán)強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及掛號(hào)網(wǎng)上線的全國(guó)近6000組頂尖專家團(tuán)隊(duì)資源，通過與浙江蕭山醫(yī)院合作，共建起一個(gè)整合優(yōu)質(zhì)資源的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為患者提供全新的就醫(yī)方式。
杭州手術(shù)中心能使患者快速匹配到北京、上海、杭州等地各大醫(yī)院的對(duì)癥專家，“點(diǎn)名”預(yù)約醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、周末門診及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。針對(duì)具備手術(shù)指征的患者，便可預(yù)約京滬等多地專家直赴微醫(yī)集團(tuán)在當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)中心開展手術(shù)治療。
可以發(fā)現(xiàn)，微醫(yī)集團(tuán)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與理念，建立起一個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及不同醫(yī)師隊(duì)伍之間、線上線下密切結(jié)合的服務(wù)體系。
通過這一體系，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“下沉”與醫(yī)師間的充分協(xié)作，以及患者的有序流動(dòng)，從而推動(dòng)微醫(yī)集團(tuán)提出的“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，建立起全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，延伸放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效配置。
按照微醫(yī)集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)的說法，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正在對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)方式和患者就醫(yī)方式帶來顛覆性的變革。
在他看來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、區(qū)域手術(shù)中心等平臺(tái)在各地的規(guī)?；七M(jìn)，頂尖專家團(tuán)隊(duì)與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，甚至社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)生之間的這套互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)協(xié)作體系，正在逐步完善，形成醫(yī)療閉環(huán)。
醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的市場(chǎng)探索
除了與掛號(hào)網(wǎng)的合作，杭州“智慧醫(yī)療”還與阿里巴巴探索開展“智慧醫(yī)療”網(wǎng)上服務(wù)試點(diǎn)，與華數(shù)集團(tuán)合作探索采集各種無線健康監(jiān)測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)進(jìn)入居民健康檔案，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
這將助力杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)(醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理)一體化的發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化是分級(jí)診療的重要體現(xiàn)，也是“智慧醫(yī)療”的目標(biāo)之一和重要延伸，其要實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化“智慧醫(yī)療”四大服務(wù)功能：健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理、健康評(píng)估。
基于醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的趨勢(shì)要求、相應(yīng)市場(chǎng)需求的增強(qiáng)，以及政企合作中企業(yè)的盈利問題，杭州智慧醫(yī)療將通過線上線下結(jié)合的方式，推動(dòng)杭州的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化進(jìn)程。
杭州市民卡公司經(jīng)理徐力說，目前杭州智慧醫(yī)療的軟硬件投入大部分來自該公司?？紤]到企業(yè)的生存和盈利，將通過市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)來滿足老百姓所需的增值服務(wù)。
徐力認(rèn)為，對(duì)普通大眾的基本訴求提供免費(fèi)服務(wù)外，智慧醫(yī)療還面臨差異化需求的滿足，即不少家庭提出了更多個(gè)性化或針對(duì)性訴求，這為打造醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化平臺(tái)提供了可能。而在分級(jí)診療進(jìn)一步推動(dòng)的背景下，這一平臺(tái)的打造也順勢(shì)而為。
按已有設(shè)想，杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化平臺(tái)將接入醫(yī)院、家政公司、體檢中心等資源，并予以打通。該平臺(tái)的載體包括手機(jī)APP、微信、支付寶城市服務(wù)窗、數(shù)字電視、網(wǎng)站和電話等，其中以手機(jī)APP為主。目前考慮依托杭州智慧醫(yī)療APP，在其基礎(chǔ)上增加一些適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的功能，乃至重構(gòu)其中功能。比如增加患者與社區(qū)醫(yī)生互動(dòng)的功能或服務(wù)，還有咨詢類功能、護(hù)理申請(qǐng)等各種模塊。
可想象的是，通過這一醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化平臺(tái)，老年人可以通過一些可穿戴設(shè)備，監(jiān)控自身的血壓等數(shù)據(jù)，另一端通過網(wǎng)絡(luò)連接到社區(qū)醫(yī)生，一旦其血壓或心率等出現(xiàn)問題，即發(fā)出警報(bào)，引起醫(yī)生重視和問詢，乃至上門查看；或者通過手機(jī)APP或數(shù)字電視，預(yù)約醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)。這一平臺(tái)的打造，對(duì)一些老年病、慢性病患者也能夠進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的病情觀察或監(jiān)控。
不過， 目前要搭建這一平臺(tái)，仍需要先進(jìn)一步打通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)院的資源共享，在分級(jí)診療方面進(jìn)一步推進(jìn)，讓“看病先到社區(qū)醫(yī)院”成為更多人的選擇，為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化提供基礎(chǔ)。
藉此，杭州希望逐步建立疾病分診機(jī)制，具有本市戶籍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自愿與所在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，在全科醫(yī)生處首診，接受“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療服務(wù)。
杭州市同時(shí)予以了政策支持。2015年4月下旬，《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)辦法》正式施行。其提出，本市建立居民健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)，整合衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力社保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門網(wǎng)上健康便民服務(wù)資源，提供網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上咨詢等內(nèi)容的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)。居民健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)應(yīng)當(dāng)采取措施確保居民個(gè)人信息安全。
此外還提出，衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫，歸集居民從出生到死亡的健康信息和醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，建立和完善市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)。
智慧醫(yī)療如何行至更遠(yuǎn)
2015年7月，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于報(bào)送信息惠民工程創(chuàng)新應(yīng)用案例的通知》，杭州市智慧醫(yī)療作為全國(guó)唯一示范樣例，被下發(fā)給全國(guó)80個(gè)信息惠民試點(diǎn)城市。
杭州“智慧醫(yī)療”目前已取得不錯(cuò)成效，包括：免除排隊(duì)付費(fèi)，患者在院停留時(shí)間平均縮短1個(gè)小時(shí);提高醫(yī)院效率，市屬醫(yī)院結(jié)算終端從改造前的119個(gè)增加到2188個(gè)，覆蓋院內(nèi)各收費(fèi)環(huán)節(jié)，市屬醫(yī)院收費(fèi)窗口大量減少;擴(kuò)大受益人群，累計(jì)總活躍使用人數(shù)567萬，市屬醫(yī)院診間結(jié)算率達(dá)78%，累計(jì)有3560余萬人次患者受益，覆蓋杭州市181家省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，實(shí)現(xiàn)全城應(yīng)用。
這在一定程度上推動(dòng)了杭州市醫(yī)改進(jìn)程。以2014年4月至去年4月，杭州市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革一周年數(shù)據(jù)來看，市級(jí)公立醫(yī)院門急診人均費(fèi)用較上年同期下降0.39%，住院人均費(fèi)用下降2.61%;百元醫(yī)療收入消耗同比下降 7.03元，降幅達(dá)13.27%。
成績(jī)背后，相比國(guó)內(nèi)多數(shù)城市多是單個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，杭州一個(gè)較突出地方是在整個(gè)城市層面實(shí)現(xiàn)了“智慧醫(yī)療”，為解決看病繁，緩解“看病難”甚至“看病貴”等問題發(fā)揮了一定作用。
這和杭州此前打下的基礎(chǔ)有關(guān)(比如較早提供了覆蓋全市、涵蓋多項(xiàng)功能的市民卡)，也和政府部門的理念變革有關(guān)，杭州市衛(wèi)計(jì)委很積極主動(dòng)，從病人反映最直接、最強(qiáng)烈、最迫切的就醫(yī)難、繁入手，利用信息化手段解決信息的對(duì)稱和信息的整合流動(dòng)，運(yùn)用信息技術(shù)改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，利用各種物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的導(dǎo)入，“智慧醫(yī)療”將改變目前醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，醫(yī)院內(nèi)外以及醫(yī)患關(guān)系都將發(fā)生新變化，醫(yī)療服務(wù)將會(huì)更加彈性、開放和人性化，可以不斷持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。
經(jīng)觀政研院還發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院擁有大量數(shù)據(jù)，但基于這些數(shù)據(jù)的沉淀去做更多更好的分析，并提供更多應(yīng)用的意識(shí)還不夠強(qiáng)。
因此，政府需要投入更多資金來建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，也需要進(jìn)一步開放數(shù)據(jù)，為企業(yè)利用數(shù)據(jù)和挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值提供更多可能。杭州市經(jīng)信委云計(jì)算與大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)處處長(zhǎng)黃左彥表示，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的結(jié)合和延伸方面，杭州的典型之處在于一是市場(chǎng)管理運(yùn)行有一些模式，另外在進(jìn)行社會(huì)化資源整合方面，已讓民眾感受到數(shù)據(jù)的價(jià)值及其帶來的實(shí)惠。
當(dāng)然，大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)并非一日之功。沈偉富說，杭州的智慧醫(yī)療期望實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療的互通互聯(lián)、信息化，這需要省級(jí)醫(yī)院的加入。但目前很多省級(jí)醫(yī)院之間、其與市屬醫(yī)院之間并沒有形成貫穿的信息網(wǎng)絡(luò)體系，目前所打通的資源仍不適用于省級(jí)醫(yī)院。
這其實(shí)是杭州“智慧醫(yī)療”如何行至更遠(yuǎn)，需要進(jìn)一步思考的問題之一。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前杭州“智慧醫(yī)療”的推進(jìn)主要依靠行政力量，醫(yī)生的理念還需要更多改善，一些醫(yī)院配合的積極性也需提高。
以“智慧醫(yī)療”關(guān)鍵部分——診間結(jié)算為例，其進(jìn)一步推進(jìn)還存在一些挑戰(zhàn)。
考慮到部分老年人仍喜歡傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，杭州市衛(wèi)計(jì)委的目標(biāo)是全市醫(yī)院診間結(jié)算率維持在70%左右，目前整體水平已經(jīng)超過這一比例。
這個(gè)成績(jī)背后是行政力量推動(dòng)的巨大作用，反過來看，一旦存在客觀行政“阻隔”，成效就較難擴(kuò)大化。
此前，杭州市衛(wèi)計(jì)委、市民卡公司曾通過浙江省衛(wèi)生廳，召開了一個(gè)診間結(jié)算推進(jìn)會(huì)，所有的省級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)都來參加，并承諾會(huì)進(jìn)行推進(jìn)，開啟了“診間結(jié)算”模式“走進(jìn)浙江”行動(dòng)。“后來就是我們一家一家省級(jí)醫(yī)院再去推進(jìn)。”徐力透露，目前市民卡覆蓋的省級(jí)醫(yī)院在十家左右，占總量的一半多，但診間結(jié)算率只有10%至20%，整體偏低。
一個(gè)重要因素是省級(jí)醫(yī)院不歸杭州市衛(wèi)計(jì)委管轄，甚至部分省級(jí)醫(yī)院是高校附屬醫(yī)院，行政歸屬不在浙江省衛(wèi)生廳，要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的行政力量來推動(dòng)較難。雖然國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也曾參與協(xié)調(diào)，效果依然不佳。以致于是否與杭州市民卡公司合作，是否推行診間結(jié)算，基本仰賴省級(jí)醫(yī)院的自身意愿，更直接是這些醫(yī)院醫(yī)生的意愿幾何。
而從根源來說 ，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生診療病人數(shù)量大，如何實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)量與質(zhì)的平衡，依然是現(xiàn)實(shí)難題 。這種情境下，造成不同醫(yī)院、醫(yī)生、政府部門間彼此角度有所不同。
于此，政府部門還需加強(qiáng)項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)，發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的成效，注重部門間的溝通，促進(jìn)政策舉措聯(lián)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合力，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)；也需轉(zhuǎn)變行政觀念，建立“用戶思維”，通過進(jìn)一步完善診間結(jié)算的細(xì)節(jié)，讓醫(yī)患雙方都感受到診間結(jié)算的好處，最終讓社會(huì)包括更多醫(yī)院、醫(yī)生自發(fā)接受診間結(jié)算的形式。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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